Fiche de cours : Désinsertion mésentérique
Mise à jour le 09/03/2026 à 10:03
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Définition
Traumatisme digestif : 5 % des lésions abdominales dans les traumatismes fermés.
Dans les traumatismes fermés, les mécanismes sont de deux types :
- compression directe
- décéleration avec forces de cisaillement.
Clinique
Douleur abdominale, décompensation hémodynamique.
Souvent retardé dans les 6 à 12h du traumatisme.
Echographie
Epanchement intra abdominal.
TDM
Signes de désinsertion mésenterique :
- Hématome au sein du méso au contact d'une anse lésée ou d'une plaie vasculaire
- Extravasation du produit de contraste en précisant l'origine du saignement (veineux ou artériel)
- Rupture artérielle parfois incomplète contenue par une adventice normale > pseudo anévrisme (extravasation au temps artériel sans majoration au temps portal)
- Hémoperitoine
- Signes d'ischémie digestive : locaux secondaires à la rupture vascularite ou diffus sur le bas débit et l'état de choc
- Calcul du Score de Faget - Millet (Cf ci-dessous)
Recherche +++ des lésions associées : traumatisme rachidien, lésion d'organe...
IRM
Non réalisé dans le contexe d'urgence
Interventionnel vasculaire
Possible pour hémostase urgente mais ne se substitue souvent pas à l'exploration chirurgicale qui reste recommandée en première intention.
CAT
Exploration chirurgicale à discuter
Classification
Score pronostique de Faget - Millet : Somme des points attrubués au signes
- Hémopéritoine faible :+1 point
- Hémopéritoine abondant : +3 points
- Pneumopéritoine : +5 points
- Épaississement de paroi digestive : +2 points
- Fuite active mésentérique de contraste : +3 points
- Infiltration du mésentère : +2 points
- Défaut de rehaussement pariétal digestif : +1 point
- Rupture de paroi digestive: +5 points
- Lésion de la rate : -1 point
- Lésion de la paroi abdomonale : +2 points
Si > 5 chirurgie
Si doute clinique ou scanner : contrôle précoce par nouveau TDM