Fiche de cours : Iléite infectieuse


Mise à jour le 19/04/2018 à 16:04

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Définition

Les infections bactériennes sont les causes les plus fréquentes d’iléite aiguë:

  • yersiniose :iléites bactériennes les plus fréquentes comptant pour près de 40 % des causes infectieuses (36 à 83 % selon les séries). L’infection par Yersinia enterolitica (la plus fréquente) ou Yersinia pseudotuberculosis se fait par l’ingestion d’aliments contaminés (légumes crus, charcuterie, produits laitiers).
  • salmonellose (6,5 % à 25,6 %) : Les infections à Salmonella enteridis et Campylobacter jejuni sont également contractées lors de l’ingestion d’aliments contaminés (poulet mal cuit, produits laitiers non pasteurisés).
  • infections à Campyobacter jejuni (24,5 % à 35 %)
  • Tuberculose intestinale : rare dans les pays occidentaux et de localisation iléocaecale dans plus de 80 % des cas . Il faut l’évoquer chez un patient en provenance d’une zone à haute endémie, un patient immunodéprimé ou vivant dans des conditions sanitaires précaires. Mycobacterium tuberculosis est la mycobactérie la plus souvent mise en cause, mais dans certaines populations, notamment chez les patients immunodéprimés, des infections à Mycobacterium bovis par ingestion de produits laitiers non pasteurisés peuvent se rencontrer.
  • De nombreux autres agents pathogènes peuvent donner des iléites (Clostridium difficile, Cytomegalovirus, Histoplasma capsulatum, Cryptococcose, Actinomycose). L’anisakiase est une cause d’inflammation intestinale chez les consommateurs de poissons crus. L’atteinte est plus souvent localisée au niveau du tractus digestif haut, et l’évolution est généralement favorable avec une résolution spontanée de l’infection. Le diagnostic sera posé par la visualisation du parasite en endoscopie, effectuée en l’absence de résolution des symptômes.

 

Clinique

Douleurs abdominales: le plus souvent en fosse iliaque droite.

+/- Hyperthermie.

Diarrhée cholériforme ou dysentéique.

Biologie

Aspécifique:

Sd inflammatoire biologique

Bilan infectieux: Hémoculture négative

Coproculture: positive que dans 20 à 30% des cas.

Sérologie peu spécifique.

Echographie

En échogrpahie:

Indication:

-Pour diagnostique différentiel: appendicite. 

-Patient jeun, enfant et femme enceinte.

 

Signes:

  • Epaississement de la dernière anse iléale, le plus souvent stratifié. 
  • Hyperémie au doppler.
  • Oedème sous muqueux. 
  • Adénopathies mésentériques satellites. 
  • +/-Hyperéchogénicité de la graisse mésentérique. 

Si entéropathie invasive:

  • Epaississement détratifié de la dernière anse iléale : épaississement hypoéchogène de la muqueuse +/- nodulaire avec hypertrophie des valvules. Sous-muqueuse fine non visible.

 

 

TDM

TDM abdominopelvien injecté :

  • Hyperhémie muqueuse
  • Hypodensité de la sous muqueuse: oèdeme
  • Epaississement pariétal
  • Infiltration de la graisse
  • Adénopathies

Différentiels

Iléite inflammatoire

Iléite vasculaire

Iléite médicamenteuse