Fiche de cours : Pseudarthrose du scaphoïde - SNAC wrist


Mise à jour le 19/04/2018 à 19:04

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Définition

SNAC = Scaphoid Non-union Advanced Collapse.

Complication des fractures du scaphoïde surtout lors de pseudarthrose : lors des flexions du poignet le fragment proximal reste attaché au lunatum alors que le fragment distal subit une rotation --> contact anormal du compartiment radioscaphoïde caractérisé par une arthrose précoce entre le fragment scaphoïde distal et le processus styloïde radial.

Clinique

Douleur arthrosique.

Déformation du poignet en fonction du trait de fracture.

Radiographie

stade 1 : arthrose stylo-scaphoidienne.

stade 2 : idem 1 + arthrose scaphocapitale

stade 3 : arthrose luno-capitale.

Recherche de signes d'instabilité du lunatum (= DISI : dorsal intercalated segment instability).

Echographie

Fracture du scaphoïde :

  • interruption corticale du scaphoïde +/- hématome.
  • souvent pseudarthrose

TDM

Similaire à la radiographie

Intérêt de l'arthroscanner pour le bilan cartilagineux et ligamentaire.

IRM

Absence de réhaussement du fragment proximal du scaphoïde = nécrose.

Pseudarthrose du scaphoïde : hyperT2 par remaniements oedemateux.

ArthroIRM pour le bilan ligamentaire et cartilagineux.

CAT

Arthrodèse 4 points (four-corner fusion) dans les stades avancés pour soulager la douleur et améliorer un peu la fonctionnalité.

Classification

cf radiographie.

Différentiels

Arthrose post-traumatique du poignet : SLAC (scapho-lunate advance collapse), fractures articulaires radiales, nécroses négligées du lunatum ou du scaphoïde, malformation du poignet de type Madlung.

Arthrose non traumatique :

  • Arthrose primitive
  • Microcristalline  : SCAC (Scapho-Chondrocalcinosis Advanced Collapse).