Fiche de cours : Cellulite - Abcès dentaire
Mise à jour le 03/10/2018 à 14:10
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Définition
Cellulite cervico-faciale sur abcès dentaire : infection des espaces cellulo-graisseux cervico-faciaux propagée de proche en proche à partir d’une inoculation septique des tissus (granulome apico-dentaire).
Facteurs favorisants : mauvaise hygiène bucco-dentaire, diabète, alcoolisme, AINS…
Complications :
- fascite nécrosante
- médiastinite (faible risque car cellulite latérale et non médiane)
- sepsis
Clinique
Formes : localisée vs forme extensive (tableau clinique plus bruyant)
Signes cliniques :
- douleur sourde
- fièvre
- adénopathie / tuméfaction cervicale/faciale
- inflammation locale
- +/- emphysème sous cutané (crépitations)
- -/+ dysphagie, trismus
Biologie
Syndrome inflammatoire biologique
TDM
Cellulite : infiltration d’un espace graisseux avec densification et aspect réticulé de la graisse.
--> cellulite latérale centrée sur l'espace masticateur le plus souvent
Fasciite superficielle : épaississement de l'aponévrose cervicale superficielle et/du feuillet superficiel de l’aponévrose cervicale profonde
Myosite : augmentation du volume +/- rehaussement hétérogène des muscles de contiguité (souvent associé à la cellulite et la fasceite)
Abcès dentaire: collection franchement hypodense (liquidienne) bien limité par une coque se rehaussaussant après IV, à proximité d'une dent présentant une clarté péri-radiculaire
CAT
Antibiothérapie +/- drainage
Traitement de la dent causale
Différentiels
Autres étiologies de cellulites cervico-faciales (non dentaires) :
- Pharyngo-tonsillaire (angine)
- Atteinte des glandes salivaires (parotidite par exemple)
- Traumatique (corps étranger), iatrogène (postopératoire)
- Epiglottite
- Tumeur surinfectée
- Tuberculose ou autre infection avec adénite suppurée
- Cutanée
- Congénitales (kystes du tractus thyréoglosse / kystes branchiaux ...) : sources d’infection récurrentes