Fiche de cours : Myocardite
Mise à jour le 12/11/2025 à 19:11
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Inflammation du myocarde associant infiltrat cellulaire et nécrose myocardique sans lésion coronarienne significative, le plus souvent infectieuse virale (parvovirus B19, CMV, Coxsakie), plus rarement non virale (Borrelia burgdorferi, Trypanosoma cruzi) ou médicamenteuse.
Clinique
Clinique aspécifique et variable :
- Asymptomatique
- Fièvre
- Dyspnée
- Palpitations
- Douleur thoracique
- Insuffisance cardiaque
- Mort subite
Contexte viral
Anomalies ECG peu spécifiques (modifications du segment ST, inversion de l'onde T)
Biologie
Elévatation de la troponine et des CPK modeste et non spécifique
Radiographie
Coronaires saines en coronarographie
Echographie
Signes indirects et recherche de complications
- En général absence d'anomalie significative de la contractilité et de la fraction d'éjection du VG
- Épanchement péricardique
- Rarement :
- Anomalies de la cinétique segmentaire
- Dysfonction de la ventricule gauche
- Altération de la fraction d’éjection
TDM
Etude du réhaussement myocardique à 5 minutes : prise de contaste sous-épicardique ou mid-myocardique
Réduire les kV (80) pour augmenter le contraste. Intérêt du TDM spectral
Coronaires saines en coroscanner
IRM
Eléments du compte-rendu :
- Dimensions et fonction générales du VG et VD qui sont en général préservées. Description des anomalies cinétiques régionales des parois (ciné)
- Présence et localisation de l'oedème myocardique (STIR, T2-mapping)
- Réhaussement précoce (hyperhémie) / tardif (nécrose - fibrose)
- Localisation sous-épicardique ou mid-myocardique
- Extension : le plus souvent inférolatérobasal et médial, 1 à 3 segments
- Epanchement / rehaussement péricardique
Critères diagnostics de Lake-Louise modifiés = présence des 2 critères majeurs A et B :
- A/ En T2 : Oedème myocardique
- augmentation régionale/globale du signal myocardique en T2 STIR (rapport de l’intensité du signal (SI) du myocarde sur le signal du muscle strié squelettique ≥ 2.0)
- augmentation des valeurs du T2 sur la cartographie T2
- B/ En imagerie T1 : lésion myocardique non ischémique ± cicatrice (nécrose - fibrose)
- Augmentation de la cartographie T1 natif
- Augmentation de la cartographie ECV
- Réhaussement tardif avec au moins une lésion focale avec distribution régionale non ischémique (sous-épicardique ou intra-myocardique)
Ctirères mineurs, arguments supplémentaires en faveur du diagnostic :
- dysfonction systolique segmentaire ou globale du VG
- épanchement péricardique
La dysfonction du VD associée est facteur prédictif de mortalité, de recours à l'assistance circulatoire et de transplantation cardiaque. Dans la myocardite fulminante, il existe une dysfonction systolique diffuse, sévère et biventriculaire.
La forme étendue circonférentielle (sous-endocardique ou midmyocardique) réalise le pattern "ring sign" et doit faire rechercher une cardiomyopathie arythmogène ou une cause génétique sous-jacente (canalopathie avec mutations sur les gènes des desmosomes)
Répétez l’IRM 1 à 2 semaines après le 1er examen si :
- Aucun des critères n'est présent + apparition très récente des symptômes et de preuves cliniques solides
- Un seul des critères est présent
Médecine nucléaire
Scintigraphie :
- Galium 67 : peu spécifique, inflammation myocardique
- Antimyosine 111In : peu spécifique, nécrose myocardique
Différentiels