Fiche de cours : Abcès tuboovarien


Mise à jour le 25/08/2020 à 16:08

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Définition

Stade évolué des infections génitales hautes, l'abcès tubo ovarien traduit l'atteinte de la trompe et de l'ovaire, qui ne sont plus distinguables l'un de l'autre.

Clinique

Plus fréquent chez la femme jeune, en préménopause, partenaires multiples, DIU, ATCD de PID (Pelvis Inflammatory Disease).

Douleur pelvienne voire abdominale, défense, fièvre, pertes vaginales sales, masse ou plastron à la palpation et/ou aux touchers pelviens

Biologie

Hyperleucocytose à PNN.
Principalement Gonocoque et Chlamydia trachomatis, polymicrobien dans 30%.

Echographie

Nécessité d’une étude par voie suspubienne ET endovaginale.

  • Masse annexielle kystique uni ou bilatérale, uni ou multiloculaire, à contenu épais hétérogène hypoéchogène. Paroi épaisse plus ou moins régulière.
  • Difficulté à différenciter trompe et ovaire.
  • Douleur à la palpation échographique.
  • Graisse périphérique pelvienne infiltrée hyperéchogène.
  • Trompe et ovaire non individualisable
  • Doppler couleur : hypervascularisation de la masse


Rechercher une endométrite (gaz intracavitaire utérin en pointillés hyperéchogènes avec atténuation postérieure) et/ou un abcès du Douglas associés voire des signes de péritonite plus diffus

TDM

Masse annexielle uni ou bilatérale, uni ou multiloculaire, à contenu hypodense avec parfois des bulles gazeuses, à paroi épaisse prenant le contraste.
Infiltration de la graisse adjacente voire des organes de proximité en particulier du colon (attention à ne pas confondre avec un abcès sigmoidien).
Adénomégalies pelviennes et rétropéritonéales

IRM

Masse annexielle uni ou bilatérale, uni ou multiloculaire. Parois épaissies, extensions aux organes notamment digestifs adjacents.
Inflammation de la graisse périlésionnelle.

  • T1 : contenu en hyposignal, avec tissu de granulation périphéque en hypersignal spontanée possible
  • T2 : hypersignal hétérogène en aspect "sale" ou de shading"
  • Diffusion : hypersignal avec restriction de la diffusion, en raison du contenu purulent
  • Après injection de gadolinium : réhaussement intense de l'abcès et des cloisons.

Interventionnel vasculaire

  • Drainage percutané sous guidage US ou TDM si l’on est certain de l’absence de cancer en particulier ovarien sous jacent (un cancer gynéco est associé dans 50% des abcès tubo ovarien en postménopause !)

CAT

Retrait du DIU.
Antibiothérapie.
Drainage chirurgical ou percutané (en l’absence de doute sur un cancer gynéocologique associé en postménopause)

Différentiels

Lésion tumorale ovarienne
Actinomycose
Abcès péri sigmoidien ou autre origine
Torsion d’annexe
Kyste ovarien hémorragique
Endométriome
Kyste paratubaire