Fiche de cours : Appendicite
Mise à jour le 09/04/2026 à 12:04
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Définition
Inflammation aïgue de l'appendice vermiforme du caecum favorisée par une obstruction luminale pouvant résulter d'un stercolithe (25 % des cas), d'une hyperplasie lymphoïde, d'un corps étranger ou plus rarement d'une tumeur caeco appendiculaire ou de parasites.
4 stades: catarrhal, suppuratif, gangréneux, perforé.
Complications: phlegmon appendiculaire, peritonite aiguë, perforation appendiculaire et abcès peri-appendiculaire.
Plusieurs formes topographiques: classique, retro-caecale, sous hépatique, pelvienne, meso-coeliaque.
Clinique
Pic de fréquence : 15-25 ans.
Classique: Douleur épigastrique migrant en quelques heures en FID.
Fièvre modérée (38, 38.5).
Défense au point de Mac Burney +/- psoïtis.
Biologie
Polynucléose neutrophile le plus souvent modérée.
Echographie
Appendice (structure tubulaire borgne) distendu >= 7mm de diamètre, non compressive, à paroi épaisse.
Lame liquidienne frequemment associée au Douglas.
Douleur au passage de la sonde : signe de Mac Burney échographique.
Stercolithe hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur.
Hyperhémie Doppler de la paroi de l'appendice.
Hyperéchogénéicité inflammatoire de la graisse péri-appendiculaire.
TDM
Indiqué en cas d'échographie non contributive
Examen de référence, à réaliser avec injection
Appendice tuméfié avec prise de contraste pariétale en particulier de la muqueuse inflammatoire.
Nécrose trans-murale : absence de prise de contraste.
Infiltration de la graisse péri-appendiculaire.
Stercolithe
Recherche d'abcès péri-appendiculaire, de phlegmon, de bulle de pneumopéritoine signant une perforation.
IRM
Alternative chez l'enfant et la femme enceinte si l'échographie est non contributive.
Différentiels