Fiche de cours : Adénocarcinome pancréatique
Mise à jour le 23/04/2019 à 09:04
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Définition
Tumeur maligne la plus fréquente du pancréas (85%)
Facteurs de risque : tabac, alcool, pancréatite chronique, diabète, obésité,
Formes familiales (pancréatite héréditaire, maladie de Von Hippel Lindau ou syndrome HNPCC).
Cancer de très mauvais pronostic :la survie à 5 ans est de 6%.
Ce cancer a une tendance à s'étendre dans les tissus cellulo graisseux rétropéritonéaux postérieur et à devenir non résecable.
80 % des patients sont non résecables au diagnostic.
Les sites privilégiés des métastases sont : le foie, le péritoine et le poumon
Clinique
- Douleur intense abdominale à irradiation postérieur et/ou dorsale.
- Ictère ( tumeur céphalique obstruant la voie biliaire principale)
- Diabète
- Pancréatite aigue, occlusion intestinale, hémorragie digestive, événement thrombo-embolique, ascite,diarrhées par maldigestion, anxiété/dépression, panniculite ( sundrome de Weber Christian)
Echographie
Syndrôme de masse pancréatique. Recherche d'adénopathies et de métastases.
TDM
Syndrome de masse pancréatique
En général isodense en l'absence d'injection
En général hypovasculaire - hypodense après injection, et mieux vu à 30-40 secondes post IV
Participe au bilan d'extension locorégional incluant l'envahissement vasculaire, et métastatique
3 cas de figure :
- cancer résecable : on est sûr que le chirurgie sera RO
- cancer localement avancé : on sûr que le chirurgie sera au moins R1
- cancer bordeline : on est pas sûr
Les critères des cancers non résécables :
- métastases à distance
- atteinte de l'artère mésentérique supérieur >180° et/ou du tronc coeliaque
- atteinte de l'aorte
- Thrombose de la veine mésentrique suéprieur et / ou de la veine porte non réparable.
Les criètes des tumeurs bordeline ( envahissement vasculaire limité et réparable) :
- pas de métastases à distance
- atteinte de l'artère mésentérique supérieur < 180°
- atteinte unilatérale ou bilatérale de la veine mésentérique supérieure ou de la veine porte > 180°
- Thrombose de la veine mésentérique courteet réparable
Classification
T- Tumeur primitive.
T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur <=2 cm de plus grand diamètre
T2 Tumeur > 2 cm <=4 cm de plus grand diamètre
T3 Tumeur >4 cm
T4 Tumeur envahissant l'artère mésentérique supérieure ou l'artère hépatique commune
N- Adénopathies régionales
N0 Pas d'adénopathie régionale métastatique
N1 1 à 3 ganglions régionaux métastatiques
N2 : >=4 ganglions régionaux métastatiques
M- Métastases
M0 Pas de métastases à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance