Fiche de cours : Transplant - greffon hépatique
Mise à jour le 22/06/2020 à 09:06
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Traitement le plus efficace des hépatopathies chroniques et de l'insuffisance hépatique aiguë
Indications :
- Cirrhose post hépatite virale
- CHC
- Cholangiocarcinome
- Insuffiusance hépatique aiguë grave
- Cholangite scélorosante
Contre indications :
- Infection évolutive
- Processus tumoral extra-hépatique
Taux de survie : 93 % à 1 an
70 à 75 % à 5 ans
Echographie
Sonde convexe, basse fréquence
Au lit du malade, tous les jours pendant les 5 premiers jours puis pas de consensus mais surveillance régulière
Mode B :
- Greffon normal : échostructure homogène
- Hyperéchogénicité autour du réseau porte : oedème périportal post greffe (normal dans les premiers jours)
- Zones hypoéchogènes sous-capsulaires : infarcissements périphériques
- Collection périhépatique ? à mesurer si présente, peut être non pathologique en post op (loge cholécystectomie ++)
- VBIH normale < 3 mm
- VBP normal < 8 +/- 2 mm
- Epanchement péritonéal ?
Mode Doppler-couleur :
Artère hépatique
- Spectre Doppler dans les artères hépatique commune, hépatique gauche et hépatique droite.
- IR normal : 0,6 - 0,8
- TMS normal < 80 ms
- VMS normal : 40-80 cm/s
Tronc porte
- Normal : flux hépatopète, vitesse autour de 40 cm/s (20-50 cm/s)
- Sténose : variation de calibre, turbulences (aliasing), accélération des vitesses post-sténotiques
- Thrombose
Veines sus-hépatiques
Normales : perméables, perte fréquente de leur caractère triphasique
CAT
Anomalie des voies biliaires :
Précoce :
Etiologie artérielle (cholangite ischémique)
Rejet
Sténose :
Dilatation VBP > 10 mm
Dilatation VBIH > 3 mm
Mécanique : anastomose cholédoco-cholédocienne
Cholangite ischémique : sténoses multiples VBIH
Fuite biliaire :
A l'origine d'abcès et de péritonite biliaire
Anomalie de l'artère hépatique :
Sténose :
- IR < 0,5
- TMS > 80 ms
- PSV > 2m/s
IR > 0,8 :
fréquent dans les 1ers jours : oedème périportal
Thrombose :
- Grave, 25 à 60 % de décès
- Responsable d'une nécrose des voies bilaires (hypodensités périportales)
Pseudo-anévrisme :
rechercher une infection
Anomalie de l'anastomose cavo-cave
Dilatation des veines hépatiques
Ascite
Troubles perfusionnels