Fiche de cours : Cholécystite xanthogranulomateuse
Mise à jour le 23/06/2020 à 08:06
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Variante de cholécystite chronique caractérisée par une infiltration pariétale fibro-oedémateuse nodulaire avec :
- une prolifération floride de macrophages spumeux
- une réaction granulomateuse à la bile libérée par la rupture de sinus de Rokitanski-Aschoff (pseudo-diverticules de la paroi de la vésicule biliaire constitués par des évaginations de la muqueuse dans la musculeuse et le tissu sous-séreux, ils seraient la conséquence d'hyper pressions endoluminales et sont souvent associés à des calculs)
Sa survenue peut être expliquée par l'infection chronique, liée le plus souvent à des calculs, avec défaut d'évacuation de la bile, entrainant une extravasation de la bile dans la paroi conduisant à une accumulation d'histiocytes et au développement de micro-abcès qui seront remplacés, dans un second temps, par les nodules xanthogranulomateux.
Une réaction fibreuse localisée peut également se voir expliquant les difficultés de diagnostic différentiel avec une tumeur.
Présente sur 4 à 9 % des pièces de cholécystectomie.
Le plus souvent associée à des calculs.
Cette atteinte n'accroit pas le risque de cholangiocarcinome même s'il existe des cas avec élévation du CA 19-9
Clinique
Douleur en hypochondre droit
Parfoi ictère
Fièvre
Biologie
Cytolyse hépatique
Syndrome inflammatoire biologique
Echographie
Epaississement des parois vésiculaires régulier et nodulaire (hyper, iso ou hypoéchogènes) parfois pseudo-liquidien
Lithiases vésiculaires
TDM
Peut ressembler à un cancer de la vésicule biliaire
Epaississement des parois vésiculaires régulier et nodulaire parfois pseudo-liquidien
Lithiases vésiculaires
Infiltration de la graisse péri-vésiculaire
Recherche d'éventuelles complications (abcès, atteinte des voies biliaires extra-hépatiques, adhérence inflammatoire avec le tube digestif adjacent...)
Différentiels
Adénocarcinome vésiculaire