Fiche de cours : Diverticule urétral
Mise à jour le 23/06/2020 à 08:06
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Définition
Le diverticule de l'urètre ou poche sous urétrale est défini comme une hernie de la muqueuse urétrale à travers les fibres musculaires lisses qui composent la paroi urétrale. Il forme un cul-de-sac communiquant souvent avec la lumière urétrale par un collet et fait protrusion au niveau de la paroi vaginale
Clinique
- Forme adulte : entre 3ème et 5ème décade de la vie
- Forme congénitale : rares cas décrits chez des nouveaux-nés ou chez des jeunes filles
- cystites récidivantes
- signes irritatifs : pollakiurie, impériosité
- dyspareunie
- parfois asymptomatique
- A la palpation, il existe une tuméfaction vaginale antérieure. La pression de cette poche entraîne une excrétion de pus/sang/urine par le méat urétral
Radiographie
Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle en phase mictionnelle : identifie le collet et met en évidence un petit diverticule (poche sous urétrale) située au 1/3 moyen ou distal de l'urètre
Echographie
Voie sus-pubienne et endovaginale :
Poche liquidienne sous-urétrale pouvant contenir une lithiase et dont les parois sont plus ou moins épaisses suivant le degré d’inflammation ou d’infection locale
Peut être bilobée, en fer à cheval
IRM
- T1 : signal variable en fonction de son contenu (iso, hypo ou hyper)
- T2 : hypersignal cerclé d'un anneau périphérique en hyposignal (fibres musculaires urétrales)
Evaluation :
De l'extension péri-urétrale antérieure, latérale, au col
Du pertuis (pour guider le chirurgien)
Des cloisons intradiverticulaire, lithiase intra-diverticulaire, tumeur ou granulome
CAT
Prise en charge chirurgicale consistant en une diverticulectomie par voie transvaginale
Différentiels
- Abcès des glandes péri-urétrales de Skéne
- Kyste des glandes de Bartholin
- Kyste du canal de Gartner
- Prolapsus d′une urétérocèle
- Fibromyome péri-urétral ou vaginal
- Hémangiome
- Varices urétrales
- Endométriose urétrale
- Métastase vaginale