Fiche de cours : Pyélonéphrite aiguë
Mise à jour le 17/12/2022 à 17:12
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Définition
Infection urinaire haute d'origine bactérienne responsable d'une inflammation aiguë du parenchyme rénal et de l'épithélium pyélocaliciel.
Clinique
Tableau d'installation aigü associant des lombalgies fébriles, des nausées/vomissements, une pollakiurie et des brûlures mictionnelles.
Sensibilté à l'ébranlement lombaire.
Biologie
Syndrome inflammatoire biologique.
Bandelette urinaire : nitrites et polynucléaires.
ECBU : polynucléaires et mise en évidence du germe.
Nécessité de réaliser un antibiogramme et des hémocultures.
Echographie
Rein globuleux avec parfois un aspect hétérogène du parenchyme rénal.
Recherche de formes compliquées :
- abcès
- dilatation des cavités pyélocalicielles signant l'obstacle nécessitant une dérivation rapide des urines
La normalité de l'échographie (50% des cas) n'exclut pas le diagnostic de pyélonéphrite aiguë.
TDM
- Rein globuleux discrètement hypodense avant injection
- Rehaussement hétérogène du parenchyme rénal après injection avec défects parenchymographiques triangulaires à base périphérique
- Rehaussement des parois pyélocalicielles
- Eventuellement la cause de l'infection (calcul urinaire, obstacle tumoral sur les voies urinaires, hypertrophie prostatique).
- Le réhaussement du parenchyme pathologique est toujours inférieur au réhaussement du parenchyme sain.
- Sur une acquisition tardive, une stase du produit de contraste est possible dans les zones pathologiques.
- Epanchement sous capsulaire et péri rénal.
Différentiels
Infarctus rénal surinfecté mais rehaussement du cortex corticis caractéristique en général présent.