Fiche de cours : Maladie de Legg-Calvé-Perthes - Ostéochondrite primitive de Hanche

Nécrose ischémique idiopathique du noyau d'ossification de la tête fémorale

- Prédomine entre 4 et 8 ans, chez le garçon
- Boiterie douloureuse
- Apyrexie
- Limitation de mobilité articulaire en abduction et rotation médiale

Pas de syndrome inflammatoire

0-2 mois : Radiographies normales

2-4 à 6-8 mois : Fracture sous chondrale

• Fracture sous chondrale : liseré clair sous chondral avec condensation du noyau épiphysaire
• Coup d'ongle du noyau épiphysaire

6-8 à 12m : Phase de destruction

• Aspect fragmenté du noyau épiphysaire
• Aplatissement, condensé et légère ostéo-condensation du noyau épiphysaire

> 12 mois : Phrase de reconstruction

• Remaniement métaphysaire avec physe élargie, irrégulière
• Possible reconstruction ad integrum

Injection de Gadolinium dynamique pour juger de la vitalité de la colonne externe (Pronostic)

Diffusion : comparaison hanche saine versus pathologique, pronostic défavorable si ADC > 1,6

Classification de Catterall (Rx F+P) :
- 1 : Petite zone de nécrose de la partie antérolatérale du noyau épiphysaire
- 2 : Nécrose de la moitié antérieure du noyau épiphysaire
- 3 : Atteinte de la quasi totalité du noyau
- 4 : Atteinte de la totalité du noyau

Classification de Herring (Rx de face) :
- A : Pilier latéral respecté
- B : Pilier latéral diminué de moins de 50 %
- C : Pilier latéral diminué de plus de 50 %