Fiche de cours : Lithiase cholédocienne

Obstacle lithiasique cholédocien le plus fréquent d'origine biliaire à l'origine de colique hépatique, angiocholite ou pancréatite.

Asymptomatique
Douleurs en hypocondre droit irradiant dans l'épaule droite.
Ictère.
Fièvre.
Douleurs abdominales diffuses

RAS
Cytolyse prédominant sur les ALAT
Cholestase.
Syndrome inflammatoire biologique
Hyperlipasémie

Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.
Possible visualisation de la lithiase enclavée dans le canal cholédoque, hyperéchogène avec +/- cône d'ombre postérieur

Acquisition sans injection ++
Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.
Possible dilatation du canal de Wirsung.
Possible visualisation de la lithiase enclavée dans le canal cholédoque si calcifiée, spontanément hyperdense.

Bili-IRM :
Examen le plus sensible et spécifique.
Calcul hypointense dans une bile hyperintense.
Interprétation plus difficile si calcul non entouré de bile.

Abstention thérapeutque si asymptomatique de découverte fortuite.
Sphinctérotomie par échoendoscopie si symptomatique.
Drainage biliaire externe ou interne et antibiothérapie si angiocholite et échoendoscopie non disponible