Fiche de cours : Lipome arborescent

Le lipome arborescent est d'origine inconnue et correspond à une prolifération lipomateuse des villosités de la membrane synoviale.

Son association avec l’arthrose ,la polyarthrite rhumatoïde,ou un ancien traumatisme et les données histologiques d’inflammation synoviale chronique, laissent supposer une origine réactionnelle non spécifique.

Représente moins de 1 % de l'ensemble des lipomes.

Epidémiologie :

Cette lésion atteint essentiellement l'adulte de sexe masculin.

Moyenne d’âge : 43 ans (9-66 ans).

Site de prédilection : genou (80%) en particulier dans le récéssus suprapatellaire). Bilatéral dans 20% des cas.

Cliniquement : tuméfaction articulaire ou para articulaire antérieure du genou d’apparition progressive, peu douloureuse et associée souvent à un épanchement articulaire indolore et récidivant.

Dans les formes évoluées, les radiographies montrent des lésions articulaires dégénératives.

Prolifération de franges synoviales hyperéchogènes, associée à un épanchement articulaire

Le diagnostic repose sur un examen IRM avec :

• une hypertrophie des villosités synoviales (aspect frangé en « feuille d'arbre ») de signal graisseux sur l'ensemble des séquences.
• généralement accompagnées d'un épanchement articulaire.
• et un rehaussement important des villosités synoviales après injection de gadolinium témoignant du caractère «inflammatoire» actuel de la pathologie

• La synovite villonodulaire où on observe des dépôts d’hémosidérine hypointenses en T1 , T2 et T2*.
• Le lipome synovial qui est une masse graisseuse ovalaire ou arrondie sans prolifération synoviale.
• L’hémangiome synovial qui est une tumeur vasculaire bénigne où on peut observer des phlébolites, des amas graisseux en quantité variable combinés avec des vaisseaux.
• La maladie de Hoffa qui est une hypertrophie du tissu adipeux situé en arrière du tendon patellaire.