Fiche de cours : Lipomatose épidurale


Mise à jour le 30/04/2026 à 10:04

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Définition

Affection rare caractérisée par une accumulation anormale de graisse dans l'espace épidural comprimant le fourreau dural.


Clinique

Rarement symptomatique.

Parfois : radiculalgies, claudication neurogène, compression médullaire

Causes :

  • corticothérapie au long cours
  • syndrome de Cushing
  • infiltration épidurale de corticoïdes
  • obésité
  • maladie de Sheuermann
  • post chirurgie rachidienne
  • idiopathique

Prédominance masculine.

TDM

Masse de densité graisseuse (densité négative entre -50 et -150 UH) comblant l'espace épidural et comprimant le sac dural. 

IRM

Examen de référence

  • Elargissement de la graisse épidurale > 7 mm (diamètre antéro-postérieur normal = 3-6mm)
  • Signal graisseux homogène en hypersignal T1 et T2 s'efface après FAT SAT
  • Compression du fourreau dural :
    • Compression des racines de la queue de cheval
    • Compression médullaire avec possible de souffrance médullaire en hypersignal T2

CAT

Traitement conservateur : perte de poids (régime) et réduction/arrêt des corticoïdes si responsable. 

En cas d'échec ou de déficit neurologique : discuter une décompression chirurgicale (laminectomie avec exérèse de la graisse).

 

Classification

Classification (Grade selon Borré et al.), basée sur la mesure de la graisse postérieure à l'IRM, souvent couplée à l'espace libre dans le canal : 

  • Grade 0 : Épaisseur de graisse normale.
  • Grade 1 : Graisse épidurale modérément augmentée.
  • Grade 2 : Graisse épidurale importante, avec une sténose modérée à sévère, souvent symptomatique
 

Différentiels