Fiche de cours : Légionellose pulmonaire

Infection à Legionella Pneumophilia responsable d'une pneumopathie aiguë communautaire chez l'immunocompétent, ou d'une pneumopathie grave chez l'immunodéprimé.

• Taux d'incidence en France : 1.9/100.000 habitants
• 5% des pneumopathies aiguës communautaires
• Létalité de 14% en France
• Agent causal : Legionella Pneumophilia (Bacille Gram négatif) , sérogroupe 1 dans 90% des cas.
• La contamination survient par voie respiratoire, par inhalation d’aérosol d’eau contaminée. Pas de transmission interhumaine documentée.
• Maladie à déclaration obligatoire
• Connue depuis l’épidémie de 1976 survenue chez des combattants de l’American Legion réunis en congrès à Philadelphie.

Infection pulmonaire d’allure sévère, début aigu, atteinte bilatérale

Pas de signe ORL,

Pouls dissocié,

Présence de signes extra-thoraciques :

• digestifs (douleur abdominale, vomissements diarrhée) ;
• neurologiques (troubles de conscience, céphalées, pas de syndrome méningé).

Diagnostic positif par l’antigénurie, mais uniquement pour le sérogroupe Lp1.

Ce test se positive 24-48h après l’exposition et reste détectable jusqu’à 2 mois après.

Signes biologiques évocateurs :

• cytolyse hépatique,
• syndrome glomérulaire et/ou insuffisance rénale,
• hyponatrémie,
• hypophosphorémie,
• élévation des CPK.

Pneumopathie lobaire en foyer : syndrome alvéolaire pluri-lobaire

Bronchogramme alvéolaire au sein des condensations 

Pneumopathie lobaire, en foyer : condensations alvéolaires multiples, ateinte pluri-lobaire

Bronchogramme aérique au sein des condensations

Remplissage alvéolaire prédominant en périphérie

Chez les immunodéprimés :

• formes nodulaires
• évolution vers abcédation
• évolution vers nécrose parenchymateuse
• pneumatocèle

Antibiothérapie :

• en cas de forme commune : monothérapie, soit un macrolide, soit une quinolone
• en cas de forme sévère ou chez un hôte immunodéprimé, bi antibiothérapie IV

La durée de traitement est classiquement de 14 à 21 jours chez l’immunocompétent.

Elle peut être allongée à 30 jours chez l’immunodéprimé ou dans les formes sévères.