Fiche de cours : Infarctus myocardique
Mise à jour le 29/08/2017 à 15:08
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Ischémie myocardique secondaire à un défaut de perfusion myocardique prolongé
Secondaire à une occlusion coronarienne dans la majorité des cas
Clinique
Douleur thoracique
Troubles du rythme cardiaque
Anomalies ECG évocatrices
Biologie
Elévation des marqueurs cardiaques (troponinémie)
Echographie
Trouble cinétique (hypo ou akinésie) dans le territoire atteint
Thrombus intra-cavitaire parfois
TDM
Hypoperfusion myocardique apparaissant sous forme d'une hypodensité sous-endocardique voire transmurale au temps précoce (artériel ou portal)
Prise de contraste tardive (entre 5 et 15 min) dans la zone de nécrose
Persistance d'une zone hypodense au temps tardif = phénomène de "no-reflow", facteur pronostique péjoratif
Thrombus intra-ventriculaire gauche bien analysable
IRM
Séquences cinétiques :
Troubles cinétiques (hypo ou akinésie)
Evaluation de la FEVG et des volumes ventriculaires
Séquence de perfusion de 1er passage :
Hypoperfusion myocardique apparaissant sous forme d'un hyposignal sous-endocardique voire transmural
Séquences de rehaussement tardif :
Prise de contraste dans la zone de nécrose
Persistance d'une plage sous-endocardique en hyposignal au sein de l'infarctus = phénomène de "no-reflow", facteur pronostique péjoratif
Thrombus intra-ventriculaire gauche bien analysable
Médecine nucléaire
Scintigraphie myocardique de stress
Dépistage des lésions coronariennes significatives à l'effort