Fiche de cours : Infarctus myocardique


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Ischémie myocardique secondaire à un défaut de perfusion myocardique prolongé
Secondaire à une occlusion coronarienne dans la majorité des cas

Clinique

Douleur thoracique
Troubles du rythme cardiaque
Anomalies ECG évocatrices

Biologie

Elévation des marqueurs cardiaques (troponinémie)

Echographie

Trouble cinétique (hypo ou akinésie) dans le territoire atteint
Thrombus intra-cavitaire parfois

TDM

Hypoperfusion myocardique apparaissant sous forme d'une hypodensité sous-endocardique voire transmurale au temps précoce (artériel ou portal)
Prise de contraste tardive (entre 5 et 15 min) dans la zone de nécrose
Persistance d'une zone hypodense au temps tardif = phénomène de "no-reflow", facteur pronostique péjoratif
Thrombus intra-ventriculaire gauche bien analysable

IRM

Séquences cinétiques :
Troubles cinétiques (hypo ou akinésie)
Evaluation de la FEVG et des volumes ventriculaires

Séquence de perfusion de 1er passage :
Hypoperfusion myocardique apparaissant sous forme d'un hyposignal sous-endocardique voire transmural

Séquences de rehaussement tardif :
Prise de contraste dans la zone de nécrose
Persistance d'une plage sous-endocardique en hyposignal au sein de l'infarctus = phénomène de "no-reflow", facteur pronostique péjoratif
Thrombus intra-ventriculaire gauche bien analysable

Médecine nucléaire

Scintigraphie myocardique de stress
Dépistage des lésions coronariennes significatives à l'effort