Fiche de cours : Ictus amnésique

Tableau d’amnésie antérograde d’installation soudaine, complètement résolutive en moins de 24 heures.
Plus fréquent de 50 à 70 ans.
Seule séquelle : amnésie lacunaire.
Récidive rare.

Evènement déclanchant habituellement retrouvé à l'interrogatoire du patient :

• Emotion forte négative (deuil, enterrement), ou "positive" (orgasme)
• Effort soutenu par temps froid (pelletage de neige)

Physiopathologie actuellement débattue : l'origine vasculaire ou épileptique sont les principales hypothèses.

Amnésie antérograde d’installation soudaine, conduisant le patient à poser les mêmes questions de manière itérative, associé à une certaine anxiété (=Perplexité anxieuse : très bien décrite par l'entourage).
Elle est complètement résolutive en moins de 24 heures (6 à 8 h en général).

Le reste de l'examen clinique est strictement normal par ailleurs, notamment pas de troubles de la vigilance ou de signe de focalisation neurologique.

Une IRM cérébrale réalisée au mieux entre 48 et 72 heures après l’épisode peut mettre en évidence un hypersignal en diffusion, typiquement punctiforme, d’un ou des hippocampes.

Si elle est réalisée trop tôt et négative, on peut recommencer la séquence de diffusion et la séquence T2 FLAIR entre 48 et 72 heures.

Actuellement pas d’explication au délai de survenue de l’image de diffusion

Syndrome de Korsakoff non spontanément résolutif