Fiche de cours : Hyperplasie nodulaire focale

Prolifération nodulaire d’hépatocytes normaux
Autour d’une cicatrice centrale
Contenant une artère nourricière dont partent des vaisseaux en rayon de roue

Bénigne et Fréquente : Prévalence 0,9%
Association à des angiomes dans 20% des cas

Macroscopiquement :

• Nodule bien limité
• Semblable au parenchyme adjacent
• Cicatrice fibreuse centrale
• Septas fibreux qui partent de la cicatrice et qui divisent la lésion en nodules
• Les limites de l'HNF sont nettes, souvent lobulées et l’une des caractéristiques est l'absence de capsule
• L'existence d'hémorragie ou de nécrose est exceptionnelle

Microscopiquement :

• Nodules hépatocytaires délimités et centrés par une cicatrice centrale
• Hépatocytes normaux qui peuvent être par endroit atrophiés ou plus rarement hypertrophiés
• La cicatrice centrale se compose de tissu conjonctif avec quelques foyers de dépôts mixoïdes
• Elle contient toujours des vaisseaux anormaux de calibre variable
• Rarement, il existe une surcharge graisseuse

Femme >>> Homme (8/1).
20 – 50 ans.
Découverte en général fortuite.
Sinon, Douleurs, ou masse abdominale.

Elévation des gamma-GT possible (20%)

Lésion en général homogène, hypo ou iso échogène

Cicatrice centrale : Fine bande hyperéchogène

Vascularisation centrale (IR < IR a hépatique), et vaisseaux en périphérie

Echo de contraste :

• Remplissage centrifuge rapide
• Prise de contraste homogène complète au temps portal et tardif en dehors de la zone stellaire centrale.

• Avant injection : Lésion isodense ou discrètement hypodense
• Hypervascularisation à la phase artérielle puis isodense au temps tardif
• Homogénéité
• Contour arrondi ou souvent lobulé
• Elément central : Image stellaire hypodense réhaussée à la phase tardive. Artères centrales à la phase artérielle.
• Jamais de capsule

Examen de référence

5 critères diagnostiques (Se=80%, Sp>98%):

• Isosignal ou discret hyposignal T1 avec isosignal ou discret hypersignal T2
• Zone centrale stellaire en hypersignal T2
• Lésion homogène en dehors de la zone centrale
• Prise de contraste artérielle intense, homogène et fugace suivie d'un isosignal au temps portal et tardif
• Absence de capsule

Après injection de produit de contraste hépato-spécifique, à la phase hépatobiliaire (Gd-BOPTA 1h30, Gd-EOB-DTPA 20 min) : Rehaussement tardif (performance 96%).

Artériographie désuète : Apport artériel central, se poursuivant par des ramifications périphériques en forme de rayons de roue

Carcinome fibrolamellaire :

• sujets jeunes (10 à 40 ans, moyenne : 23 ans)
• sans atteinte préférentielle selon le sexe
• survient sur foie sain dans 95% des cas
• pas de facteur de risque retrouvé
• αFP normale ou subnormale le plus souvent
• pronostic meilleur que le CHC
• lésion unique, volumineuse (5 à 20 cm), bien limitée mais non encapsulée (≠ CHC)
• cellules éosinophiles néoplasiques organisées en travées séparées par du tissu fibreux collagène, réalisant un nodule avec tissu fibreux central
• plus rarement : lésions nodulaires « filles » satellites ou multiples lésions nodulaires disséminées
• calcifications présentes ponctuées à proximité de la cicatrice centrale 
• rétraction capsulaire 
• envahissement vasculaire rare 
• croissance lente