Fiche de cours : Hyperplasie nodulaire focale
Mise à jour le 26/10/2022 à 16:11
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Définition
Prolifération nodulaire d’hépatocytes normaux
Autour d’une cicatrice centrale
Contenant une artère nourricière dont partent des vaisseaux en rayon de roue
Bénigne et Fréquente : Prévalence 0,9%
Association à des angiomes dans 20% des cas
Macroscopiquement :
- Nodule bien limité
- Semblable au parenchyme adjacent
- Cicatrice fibreuse centrale
- Septas fibreux qui partent de la cicatrice et qui divisent la lésion en nodules
- Les limites de l'HNF sont nettes, souvent lobulées et l’une des caractéristiques est l'absence de capsule
- L'existence d'hémorragie ou de nécrose est exceptionnelle
Microscopiquement :
- Nodules hépatocytaires délimités et centrés par une cicatrice centrale
- Hépatocytes normaux qui peuvent être par endroit atrophiés ou plus rarement hypertrophiés
- La cicatrice centrale se compose de tissu conjonctif avec quelques foyers de dépôts mixoïdes
- Elle contient toujours des vaisseaux anormaux de calibre variable
- Rarement, il existe une surcharge graisseuse
Clinique
Femme >>> Homme (8/1).
20 – 50 ans.
Découverte en général fortuite.
Sinon, Douleurs, ou masse abdominale.
Biologie
Elévation des gamma-GT possible (20%)
Echographie
Lésion en général homogène, hypo ou iso échogène
Cicatrice centrale : Fine bande hyperéchogène
Vascularisation centrale (IR < IR a hépatique), et vaisseaux en périphérie
Echo de contraste :
- Remplissage centrifuge rapide
- Prise de contraste homogène complète au temps portal et tardif en dehors de la zone stellaire centrale.
TDM
- Avant injection : Lésion isodense ou discrètement hypodense
- Hypervascularisation à la phase artérielle puis isodense au temps tardif
- Homogénéité
- Contour arrondi ou souvent lobulé
- Elément central : Image stellaire hypodense réhaussée à la phase tardive. Artères centrales à la phase artérielle.
- Jamais de capsule
IRM
Examen de référence
5 critères diagnostiques (Se=80%, Sp>98%):
- Isosignal ou discret hyposignal T1 avec isosignal ou discret hypersignal T2
- Zone centrale stellaire en hypersignal T2
- Lésion homogène en dehors de la zone centrale
- Prise de contraste artérielle intense, homogène et fugace suivie d'un isosignal au temps portal et tardif
- Absence de capsule
Après injection de produit de contraste hépato-spécifique, à la phase hépatobiliaire (Gd-BOPTA 1h30, Gd-EOB-DTPA 20 min) : Rehaussement tardif (performance 96%).
Interventionnel vasculaire
Artériographie désuète : Apport artériel central, se poursuivant par des ramifications périphériques en forme de rayons de roue
Différentiels
Carcinome fibrolamellaire :
- sujets jeunes (10 à 40 ans, moyenne : 23 ans)
- sans atteinte préférentielle selon le sexe
- survient sur foie sain dans 95% des cas
- pas de facteur de risque retrouvé
- αFP normale ou subnormale le plus souvent
- pronostic meilleur que le CHC
- lésion unique, volumineuse (5 à 20 cm), bien limitée mais non encapsulée (≠ CHC)
- cellules éosinophiles néoplasiques organisées en travées séparées par du tissu fibreux collagène, réalisant un nodule avec tissu fibreux central
- plus rarement : lésions nodulaires « filles » satellites ou multiples lésions nodulaires disséminées
- calcifications présentes ponctuées à proximité de la cicatrice centrale
- rétraction capsulaire
- envahissement vasculaire rare
- croissance lente