Fiche de cours : Hydrocéphalie communicante


Mise à jour le 22/01/2025 à 09:01

Note

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

L’hydrocéphalie est une ventriculomégalie liée à une inadéquation entre production et résorption du liquide céphalo-rachidien (LCR).

L'hydrocéphalie communicante est caractérisée par une dilatation ventriculaire sans obstacle à la circulation du LCR et peut-être :

  • due à défaut de résorption du LCR secondaire à :
    • hémorragie sous-arachnoïdienne
    • méningite infectieuse
    • leptoméningite carcinomatuse
  • ou sans défaut de résorption du LCR en cas de :
    • hydrocéphalie chronique active "à pression normale"
    • papillome des plexus choroïdes

Clinique

L’hydrocéphalie chronique (Hydrocéphalie à pression normale) est caractérisée par la Triade d’Hakim qui associe :

  • Troubles de la marche (à petits pas, avec instabilité posturale et un aspect figé du patient, akinétique, une rétropulsion, demi-tours décomposés)
  • Troubles cognitifs, dominés par des troubles mnésiques concernant les faits récents alors que les faits anciens sont conservés du moins au début. 
  • Troubles sphinctériens, de type mictionnel.

L'amélioration clinique après retrait d'au moins 30ml de LCR est un argument supplémentaire en faveur du diagnostic d'hydrocéphalie chronique

IRM

Encas de défaut de résorption du LCR, rechercher des signes ou des antécédents de :

Hydrocéphalie chronique active "à pression normale" :

  • Elargissement des 4 ventricules avec dilatation des cornes temporales
  • Index d'Evans > 0,3

 Index d Evans Ventriculomégalie

  • Angle calloso-marginal <90°

 Angle calloso marginal Hydrocéphalie communicante

  • Possible élargissement des sillons chez les sujets âgés, avec élargissement des vallées sylviennes
  • Signes de résorption trans-épendymaire du LCR
  • Artéfact de flux présent du 3ème au 4ème ventricule
  • Absence d'obstacle du foramen de Magendie, de la grande citerne ni de sténose de l'aqueduc de Sylvius (qui est dilaté)

Papillome des plexus choroïdes