Fiche de cours : Hémorragie surrénalienne - hématome

Fréquence mal connue (période néonatale>enfance)
Mécanisme: hypertrophie de la glande en période néonatale ,involution sur un mode hémorragique

Causes multiples nouveau-né:
-déficit en vit K (historique, supplémentation en Vit K systématique des nouveaux-nés)
-souffrance périnatale et hypoxie
-mère diabétique
-traumatisme obstétrical
-infection
-tout syndrome hémorragique
-ECMO (oxygénation membranaire extra-corporelle), thrombose veineuse rénale

Chez l'adulte :

- Etiologies spontanées :
Stress (réanimation, choc septique...)
Coagulopathies primitives / iatrogènes
Tumeur sous-jacente
Idiopathique
- Post-traumatique

Aucune conséquence fonctionnelle

Chez l'adulte, insuffisance surrénalienne si hématome des 2 glandes surrénaliennes

Echographie:
-période néonatale: masse hétérogène à prédominance hyper-échogène, bien limitée, de taille variable, avasculaire
-évolution: liquéfaction centrifuge progressive avec parois épaisses, cloisonnement, calcifications en couronne

Diminution de volume en 3 à 6 semaines

pas d'intérêt à réaliser un scanner ou une IRM

- Collection spontanément hyperdense
- Rétropéritonéale : rate refoulée en avant, reins refoulés vers le bas
- Signe de "l'organe absent" : non visualisation de la glande surrénale concernée

Surveillance échographique simple

Diagnostic différentiel difficile:
Neuroblastome: échostructure stable, taille lentement croissante, peut être hémorragique à la phase initiale --> dosage des cathécholamines urinaires au moindre doute

Chez l'adulte :
- Traitement chirurgical
- Abstention thérapeutique