Fiche de cours : Grossesse extra-utérine


Note

Fiche de cours mise à jour le 23/08/2017 à 07:10:34

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Définition

Implantation embryonnaire en dehors de la cavité endométriale
Localisation généralement tubaire mais pouvant être ovarienne ou abdominale

Clinique

Métrorragies de sang noirâtre
Douleurs pelviennes latéralisées
Masse annexielle palpable
Aménorrhée secondaire
Signes de gravité en cas de rupture : choc, irritation péritonéal
Bêta-HCG positifs (50%)

Biologie

b-HCG positifs

Échographie

Signes directs :
Masse annexielle, douloureuse,
Hypervascularisation annulaire en mode doppler
Sac gestationnel extra-utérin
Coeur foetal extra-utérin (pathognomonique)

Signes indirects :
Muqueuse utérine épaissie hyperéchogène avec vacuité utérine (Absence de grosse intra-utérine après 6 semaines ou Bêta-HCG >1800 mIU/mL)
Epanchement péritonéal
Dilatation tubaire, hématosalpynx

TDM

Possible visualisation d'une masse latéro-utérine.
Hémopéritoine et saignement actif si rompu.
PAS D'INDICATION AU TDM EN URGENCES

CAT

TTT médical en l'absence de signe de gravité et HCG < 5000 :
-simple surveillance aclinique et biologique si HCG < 1000 (décroissance HCG)
-Méthotrexate avec surveillance décroissance HCG

TTT chirugical si signe de gravité ou HCG > 5000
- Radical (salpingectomie) si hémopéritoine massif > 2L ,GEU > 6cm de diamètre, HCG initial > 20 000 mUI /
- Conservateur (salpingotomie) dans les autres cas

Diagnostics Différentiels

Kyste du corps jaune
Abcès tubo-ovarien
Hydrosalpunx
Endometriome
Kyste ovarien
Sac gestationnel intra-utérin excentrique