Fiche de cours : Fracture ou traumatisme du pancréas
Mise à jour le 30/09/2016 à 19:54
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Définition
3 % des traumatismes fermés de l'abdomen s'associent à une lésion post traumatique du pancréas
Mécanisme : choc direct sur le billot vertébral
Les lésions contusives prédominent à la jonction corporéocaudale et regroupent la contusion pancréatique simple, l'hématome de la loge pancréatique et la fracture pancréatique
Biologie
Hyperamylasémie
Si pancréatite aiguë : hyperlipasémie associée
Radiographie
ASP : pas d'intêret
Echographie
Aspect globuleux et hétérogène de la glande pancréatique avec infiltration de la graisse périglandulaire.
Rarement les fractures du parenchyme sont visible.
TDM
Contusion simples :
- Pancréas d'allure tuméfiée, discrètement hypodense et se rehaussant modérément lors de l'injection
- Infiltration hémorragique spontanément dense d=60 UH
- Abscence de fracture glandulaire décelée
Hématome de la loge pancréatique :
- Collection péripancréatique souvent située en région céphalique
- Possible extravasation du produit de contraste si plaie vasculaire
- Infiltration par contiguité des espaces pararénaux
- Absence de fracture glandulaire décelée
Fracture pancréatique :
- Altération des contours glandulaires
- Hétérogénéité marquée du parenchyme pancréatique
- Solution de continuité de la glande et du canal pancréatique principal avec défaut de rehaussement après injection de produit de contraste de la zone de jonction corporéocaudale correspondant au trait de fracture
- Infiltration péripancréatique et des fascias pararénaux souvent importante
Classification
AAST
Grade 1 : Hématome mineur ou lacération superficielle sans lésion canalaire
Grade 2 : Hématome ou lacération majeure sans lésion canalaire ou sans perte tissulaire
Grade 3 : Transsection distale ou lésion traumatique du parenchyme avec lésion canalaire
Grade 4 : Transsection proximale ou lésion traumatique parenchymateuse avec atteinte de l’ampoule de Vater
Grade 5 : Destruction massive de la tête du pancréas
Différentiels
Quand traumatisme important avec grosse infiltration, le diagnostic différentiel devient celui des traumatismes régionaux : hépatique, rénal et surtout duodénal.