Fiche de cours : Fistule artérioveineuse rénale
Mise à jour le 06/09/2023 à 17:10
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Définition
Communication directe anormale entre le réseau artériel et veineux du rein.
Origine acquise dans la plupart des cas (iatrogénie++, post biopsie, fistule de dialyse, néphrostomie, chirurgie rénale, traumatisme rénal) ou congénitale.
Incidence :
- 0,3-19% pour les reins natifs
- 6-8% pour les greffons rénaux
Si contexte de greffon rénal post biopsie : correspond à une complication vasculaire qui peut être précoce ou tardive (rechercher éventuel un faux anévrisme associé).
Clinique
En général asymptomatique.
Si symptomatique :
- hématurie macroscopique
- douleurs abdominales
- rétention aigue d'urine
- HTA
- Insuffisance rénale
- Hémorragie
Echographie
Examen de première intention, surtout dans un contexte de greffon rénal.
Mode B : le plus souvent sans anomalie évidente, parfois un petit foyer hyperéchogène "sac vasculaire" peut être visible.
Mode doppler :
- Artefact péri vasculaire "aliasing" = nuage de point hétérogène, focal, qui bat en systole et diminue en diastole (image d'aliasing pulsatile).
- Turbulence focale = dispersion spectrale avec augmentation des vitesses au regard de la FAV (flux de basse résistance dans l'artère nourricière avec IR <0,5 et les flux veineux de drainage sont "artérialisés" turbulents).
CAT
En général spontanément résolutif.
Traitement envisagé si FAV importante ou symptomatique :
- endovasculaire ++
- chirurgical
Différentiels
En contexte de greffon rénal, rechercher les causes d'altération de la fonction du greffon :
- autres complications vasculaires : faux anévrisme++, thrombose veineuse, occlusion et sténose artérielle pédiculaire/polaire.
- complications urologiques : PNA/abcès, obstruction (hématome, sténose anastomotique urétérale, lymphocèle), cancer/lymphome, fistule urinaire.
- complications parenchymateuses : rejet hyperaigu/aigue/chronique, NTA, néphrotoxicité médicamenteuse, récidive maladie initiale.