Fiche de cours : Fistule artérioveineuse rénale

Communication directe anormale entre le réseau artériel et veineux du rein.

Origine acquise dans la plupart des cas (iatrogénie++, post biopsie, fistule de dialyse, néphrostomie, chirurgie rénale, traumatisme rénal) ou congénitale.

Incidence :

• 0,3-19% pour les reins natifs
• 6-8% pour les greffons rénaux

Si contexte de greffon rénal post biopsie : correspond à une complication vasculaire qui peut être précoce ou tardive (rechercher éventuel un faux anévrisme associé).

En général asymptomatique.

Si symptomatique :

• hématurie macroscopique
• douleurs abdominales
• rétention aigue d'urine
• HTA
• Insuffisance rénale
• Hémorragie

Examen de première intention, surtout dans un contexte de greffon rénal.

Mode B : le plus souvent sans anomalie évidente, parfois un petit foyer hyperéchogène "sac vasculaire" peut être visible.

Mode doppler :

• Artefact péri vasculaire "aliasing" = nuage de point hétérogène, focal, qui bat en systole et diminue en diastole (image d'aliasing pulsatile).
• Turbulence focale = dispersion spectrale avec augmentation des vitesses au regard de la FAV (flux de basse résistance dans l'artère nourricière avec IR <0,5 et les flux veineux de drainage sont "artérialisés" turbulents).

En général spontanément résolutif.

Traitement envisagé si FAV importante ou symptomatique :

• endovasculaire ++
• chirurgical

En contexte de greffon rénal, rechercher les causes d'altération de la fonction du greffon :

• autres complications vasculaires : faux anévrisme++, thrombose veineuse, occlusion et sténose artérielle pédiculaire/polaire.
• complications urologiques : PNA/abcès, obstruction (hématome, sténose anastomotique urétérale, lymphocèle), cancer/lymphome, fistule urinaire.
• complications parenchymateuses : rejet hyperaigu/aigue/chronique, NTA, néphrotoxicité médicamenteuse, récidive maladie initiale.