Fiche de cours : Dysplasie congénitale de hanche - luxation


Mise à jour le 23/09/2024 à 15:30

Note
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Définition

Regroupe les anomalies congénitales de la hanche du nouveau-né et de l'enfant conduisant à une luxation ou à une subluxation de la hanche.
En l'absence de dépistage et de traitement précoce, est une cause de coxarthrose précoce.

Clinique

Dépisté par les maneuvres de Barlow, le test d'Ortolani et le signe de Galleazzi.
Fréquence entre 3 et 20/1000 naissances
Facteurs de risque :

  • ATCDs familiaux en ligne direct
  • Sexe féminin
  • Maladies neuro musculaires, spina bifida
  • Contraintes intra utérines : siège, macrosomie, grossesse gémellaire, oligoamnios

Radiographie

Chez l'enfant, à 4 mois, la radiographie n'est indiquée qu'en cas de discordance clinico-échographique, et révèle :

  • l’excentration du noyau épiphysaire fémoral supérieur sur la construction d’Ombredanne
  • un talus émoussé
  • un défaut de creusement du cotyle
  • un retard fréquent d'ossification du noyeau épiphysaire fémoral

La dysplasie subluxante est une cause de coxarthrose précoce caractérisée en coxométrie par :
– un angle HTE > 12°,
– un angle VCE < 20°,
– un angle cervicodiaphysaire > 140°,
– en cas de subluxation, rupture du cintre cervico-obturateur.

Echographie

Examen de référence jusqu'à 3 mois :

Coupe frontale externe de Graf
Analyse morphologique :

  • Modelage osseux (bon, insuffisant ou mauvais)
  • Encorbellement osseux (angulaire, un peu arrondi, rond, devenant plat ou plat)
  • Toit cartilagineux (recouvrant, élargi, repoussé vers le haut, repoussé en dedans et en bas)

Analyse quantitative (sujette à variabilité inter-observateur). Valeurs normales des angles :

  • Angle Alpha >= 60°
  • Angle Bêta  <= 55°

Coupe frontale externe passant par le noyau pubien de Tréguier - Couture (indépendant de la position de la hanche), en position luxante.

  • Distance entre le noyau épiphysaire et le point pubien > 6mm
  • Variation de mesure Dte - G > 1,5mm
  • Angle de couverture (radio d/D) : Normale > 50%

Classification

Classification de Graf chez le nourrisson :

  • type 1: Hanche normale
  • type 2 : chez le nouveau-né, type 2A = « immaturité », après trois mois, type 2B = dysplasie
  • type 2D : « hanches critiques » proches du type 3
  • type 3. Subluxation de hanche
  • type 4. Vraie luxation de hanche