Fiche de cours : Diverticule - Diverticulite de Meckel


Mise à jour le 07/04/2026 à 08:04

Note : 2/10 ( 1 note )
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Définition

Diverticule congénital de l'iléon terminal secondaire à la résorption incomplète du canal omphalomésentérique qui relie l’anse intestinale primitive au sac vitellin au cours de la vie embryonnaire, décrit par JF Meckel en 1809. 

Implantation sur le bord anti-mésentérique de l'iléon, à la différence des duplications intestinales)

Peut exister sous plusieurs formes : Ligament isolée, Sinus omphalo-mésentérique, Kyste omphalo-mésentérique, Fistule ombilico-iléale, diverticule avec ou sans bande fibreuse.

Muqueuse de type iléale mais éléments éctopiques dans 50% des cas (gastrique++ avec métaplasie, pancréatique ou duodénal).

Clinique

Anomalie congénitale du tractus digestif gastro-intestinal la plus commune : prévalence =2-4 %, en règle asymptomatique.

Symptomatique dans environ 4-5% des cas sous forme de complications :

  • inflammatoires : perforation, diverticulite.
  • occlusives, plus fréquentes chez l'enfant : invagination iléo-iléale ou enthérolithiases.
  • tumorales (rares), plus fréquentes chez l'adulte : tumeurs carcinoïdes,  tumeurs stromales.

Biologie

Sans particularité en l'absence de complication.

Radiographie

Transit du grêle, par entéroclyse. Compression abdominale pendant l'entéroclyse.

Sac borgne sur le bord antimésentérique de l'iléon avec base large ou collet étroit.

Diverticule de Meckel inversé (20 % des cas) : Masse intraluminale solitaire, allongée, à bords lisses, souvent en forme de massue, parallèle au grand axe de l'iléon distal

 

Echographie

Diagnostic difficile.

Seconde image d'appendice, mais s'implantant sur l'iléon terminal.

Occlusion intestinale sur invagination d'un diverticuel inversé :
aspect classique de la cocarde et du sandwich au niveau de la dernière anse, épargnant le caecum.

TDM

Le diverticule de Meckel est situé <60cm de la valvule iléo-caecale : sac borgne de 4-10cm au versant antimésentérique de l'iléon distal.

Diverticulite : Inflammation, infiltration régionale plus ou moins compliquée ( idem diverticule colique : air extra-digestif, abcès)

Occlusion sur bride diverticulaire : structure digestive borgne raccordée à une anse grêle, qui vient cravater à la
fois la dernière anse d' autres anse grêles avec dilatation des anses d’amont.

Occlusion sur invagination iléo-iléale d' un diverticule inversé : image en cocarde/sandwich de la dernière anse et dilatation d'amont

Enthérolite : lithiase grêlique sans autres signe d'iléus biliaire (pas d'aérobilie)

Hernie de Littré : herniation du diverticule de Meckel dans un foramen herniaire (inguinal ++)

Néoplasie : très rare, révélé par une complication, épaississement tissulaire

Médecine nucléaire

Scintigraphie au 99mTc pertechnetate, à la recherche de muqueuse gastrique ectopique et d'hémorragie digestive basse


CAT

Rarement découverte en l'absence de complication.

Recommandations d'imagerie : TDM si douleur. Scintigraphie si hémorragie digestive


Traitement : Résection.

Différentiels