Fiche de cours : Dissection des artères cervico-encéphaliques


Note

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Définition

Survenue d'un hématome de paroi des artères à destinations encéphaliques.
Les étiologies sont souvent spontanées, aussi associées à des traumatismes cervicaux.

C'est une cause fréquente d'AVC ischémique du sujet jeune.
Autres étiologies : HTA, maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos

Clinique

  • Cervicalgies
  • Céphalées , parfois en coup de tonnerre.
  • Signes neurologiques (déficit focal ou syndrome de Claude-Bernard-Horner, atteinte des paires craniennes)

TDM

Angioscanner :

  • Augmentation du diamètre externe de l'artère
  • Diminution du diamètre interne de l'artère
  • Hématome de la paroi artérielle
  • Epaississement pariétal en croissant

Topographies préférentielles :
tiers moyen et segment sous pétreux de l'artère carotide interne artères vertébrales en projection de C2, C3, C4

IRM

  • T1 avec saturation de la graisse :
    hématome mural hyperintense.
  • Angio RM : utile pour le diagnostic et le suivi pour décider ou non de l'arrêt des traitements anticoagulants.
    • Vide de signal
    • Disparité et irrégularité de calibres des vaisseaux
    • Forme occlusive, sténosante ou anévrismale
  • Exploration du parenchyme cérébrale pour rechercher un des signes d'infarctus cérébraux.

Interventionnel vasculaire

  • Recanalisation à discuter en cas d'AVC

CAT

  • Anticoagulation
  • Suivi et évolutivité :
    • Restitution ad integrum
    • Thrombose artérielle
    • Anévrysme disséquant