Fiche de cours : Descellement septique de prothèse articulaire

Arthroplastie de hanche : 150 000/an en France

Principale indication : coxarthrose

Descellement : perte de fixation d'une prothèse cimentée ou à l'absence ou perte secondaire de l'ostéo-intégration d'une prothèse non cimentée

Le descellement peut être d'origine :

• septique
• mécanique
• secondaire à une réaction granulomateuse

• Infection aiguë, post-opératoire immédiate, exceptionnelle

• Secondaire : évolution à bas bruit, (rare 0,5 à 1 %), douleurs ou gêne d'apparition progressive, fièvre

• Tardive : évolution à très bas bruit pendant plusieurs années, se réveillant à l'occasion d'une déficience générale du patient

Syndrome inflammatoire biologique, hyperleucocytose, élévation de la VS et de la CRP

En dehors des zones de contrainte :

• Appositions périostées pluri-focales ou pluri-lamellaires
• Zone d'ostéolyse ou d'érosion osseuse floue, mal circonscrite
• Caractère bipolaire (multifocal)
• Evolution dans le temps

• Epanchement intra-articulaire
• Collections des parties molles
• Fistules
• Hyperhémie autour d'une corticale osseuse remaniée au scanner témoigne de son caractère évolutif

Modification osseuse :

En dehors des zones de contrainte :

• Appositions périostées pluri-focales ou pluri-lamellaires
• Zone d'ostéolyse ou d'érosion osseuse floue, mal circonscrite
• Caractère bipolaire (multifocal)
• Evolution dans le temps

Modification des parties molles :

• Epanchement intra-articulaire
• Collections des parties molles
• Fistules

Examen très artéfacté du fait du matériel prothétique :

• Collection des parties molles
• Epanchement péri-prothétique
• Bursite

Hyperfixation de la prothèse

Descellement non septique ou granulomateux