Fiche de cours : Conflit fémoroacétabulaire


Note

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Définition

Contact anormal entre le fémur et l'acétabulum à l'origine d'une douleur et d'une gêne fonctionnelle importante, résultant soit d'une tête fémorale non sphérique, soit d'une paroi antérieure cotyloïdienne non couvrante.

--> excès localisé de contraintes mécaniques lors de mouvements extrêmes de la hanche.
Risque de coxarthrose précoce.

 

Conflit par effet came :  déformation à la jonction cervico-céphalique (bombement osseux) qui entre en conflit avec le labrum puis à terme le cartilage

Conflit par effet pince :  couverture excessive de la tête fémrorale par l'acétabulum

Clinique

Patients jeunes 30-40 ans, sportifs.

Douleurs inguinales mécaniques en flexion, rotation interne et adduction (signe du conflit à l'examen clinique).

Radiographie

Hanche de face et profil et cliché de Dunn (flexion de hanche à 90° et abduction à 20° : détection de la déformation à la jonction tête-col).

Effet came :
- Aspect en pistol-grip dans les formes évoluées par comblement et aplatissement de la jonction cervico-céphalique.
- Diminution de l'off-set cervico-céphalique = décalage entre la droite passant par le point le plus en avant de la tête fémorale et sa parallèle passant par le bord antérieur du col fémoral, doit être supérieur à 9 mm.

Possibles calcifications en cas de lésions dégénératives du labrum.

Effet pince :
- Signes de coxa profonda ou un rétroversion de l'acétabulum (=signe du 8 : rebord postérieur du haut de l'acétabulum se projetant en dehors du rebord antérieur de l'acétabulum et le centre de la tête fémorale se projetant en dehors du rebord postérieur).

TDM

Permet de mieux mesurer les anomalies morphologiques par reconstructions dans les 2 plans : antéversion fémorale, angle alpha (cf IRM), présence d'une bosse, off-set fémoral.

IRM

IRM réalisée avec injection de produit de contraste intra-articulaire.

On retrouve les anomalies morphologiques précédemment décrites + mesure de l'angle Alpha de Nötzli.

Angle Alpha de Nötzli = traduit le comblement de la jonction cervico-céphalique --> angle entre la droite joignant le centre de la tête fémorale et du col et la droite passant par le centre de la tête fémorale et le point à la jonction tête-col.
Se mesure sur l'IRM plutôt que les autres modalités d'imagerie.

Exploration du labrum acétabulaire : fissure du labrum, désinsertion, kystes para-labraux, calcifications du labrum.

Exploration du cartilage acétabulaire : lésions de chondrolyse, remaniements scléro-géodiques de l'os sous-chondral.

CAT

Traitement médical fonctionnel : mise au repos.

Traitement chirurgical.