Fiche de cours : Colite ischémique

Pathologie ischémique du colon le plus souvent d'origine non occlusive, causée par une hypovascularisation colique responsable d'une hypoxie pariétale plus ou moins marquée.

- Terrain : > 50 ans le plus souvent
- Mortalité entre 10 et 30 %

- FDR : Athérome, ACFA, pathologie emboligène, vascularite, occlusion colique mécanique, chirurgie de l'AAA, troubles de la coagulation, bas débit (cardiaque...)

- Forme non gangréneuse (90%) : douleur abdo, diarrhées sanglantes, rectorragies, hyperthermie
- Forme non gangréneuse : défense, choc septique, urgence chirurgicale

- Hyperleucocytose
- Acidose métabolique
- Insuffisance rénale

- ASP : souvent sans particularité
- Lavement opaque : aspect palissadique en empreintes de pouce (désuet)

Epaississement pariétal, aspect en cocarde, épanchement péritonéal

Examen de choix, avec injection.

- Topographie : Atteinte segmentaire, Colon gauche 50% (pancolique 10%)
Points de faiblesse vasculaire (angle G : point de Griffith, charnière rectosigmoidienne : point de Sudeck)

- Forme non gangréneuse :
Épaississement pariétal en cible, oedème sous muqueux, réhaussement muqueux net
Rétrecissement luminal
Respect du grêle
Infiltration de la graisse péricolique

- Forme gangréneuse :
Pneumatose pariétale
Aéromésentérie et/ou portie
Défaut de réhaussement transmural complet (paroi virtuelle)
Infiltration sérohématique périlésionnelle
Pneumopéritoine

Coloscopie :
- Oedème sous-muqueux, zones nécrotiques, ulcérations, pétéchies
- Confirme le diagnostic

Forme transitoire :
- TTT symptomatique et étiologique (terrain vasculaire)
- Antibiothérapie

Forme grave :
- Chirurgie (colectomie étendue)

Colite infectieuse :
-diarrhée peu sanglante
-atteinte pouvant être pancolique
-syndrome inflammatoire marqué
-atteinte du grêle pouvant être associée
-contexte d'antibiothérapie récente