Fiche de cours : Cholécystite aiguë lithiasique


Note

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Définition

Inflammation de la vésicule biliaire par obstruction du canal cystique par un calcul

Clinique

Douleur aiguë, fébrile de l’hypochondre droit aggravée par la palpation avec inhibition respiratoire (signe de Murphy)

Biologie

Hyperleucocytose
Augmentation de la CRP

Radiographie

ASP (désuet)
Calculs radio-opaques (30 %) dans l’aire vésiculaire.
Distension de la vésicule avec abaissement de l’angle colique droit

Echographie

- Épaississement pariétal vésiculaire >4-5 mm, feuilleté
- Sludge vésiculaire ou lithiases vésiculaires
- Calcul enclave dans le canal cystique
- Vésicule biliaire distendue
- Épanchement périvésiculaire
- Signe de Murphy échographique (douleur exquise à la pression)
- Bulles d'air dans la paroi : cholécystite aiguë emphysémateuse

TDM

- Épaississement pariétal vésiculaire (>4mm)
- Vésicule biliaire distendue
- Infiltration de la graisse périvésiculaire
- Épanchement périvésiculaire
- Rehaussement intense de la paroi vésiculaire et du foie au contact de celle-ci
- Sludge vésiculaire
- Calcul enclavé dans le canal cystique (mais la sensibilité de la TDM est mauvaise pour la détection des lithiases vésiculaires)

IRM

Anomalies comparables au scanner

Interventionnel vasculaire

Drainage per-cutanee de la vésicule biliaire (cas particulier de patient inopérable)

Médecine nucléaire

Défaut d’opacification vésiculaire au bout de 4 heures a la Scintigraphie biliaire

CAT

Cholécystectomie d’emblée ou après refroidissement par antibiothérapie

Classification

Cholécystite lithiasique 95%
Cholécystite alithiasique 5%

Différentiels

Causes d'épaississement pariétal vésiculaire :
INFECTIEUSES :

INFLAMMATOIRES :

  • Cholangiopathie du SIDA
  • Cholangite sclérosante
  • Cholécystite éosinophilique


TUMORALES :

  • Carcinome vésiculaire
  • Leucémie
  • Myélome multiple

PATHOLOGIES HEPATIQUES :

  • Hépatite
  • Cirrhose & Ascite
  • Thrombose veineuse sus hépatique


SURCHARGE VOLÉMIQUE


AUTRES :

  • Cholestérolose vésiculaire
  • Varices vésiculaires
  • Maladie du greffon Vs Hôte
  • Pancréatite aiguë
  • Chimiothérapie intra-artérielle hépatique
  • Interleukine
  • Vésicule vide contractée en post-prandial


Diagnostics différentiels :
- Pancréatite aiguë (biologie-scanner)
- Ulcère gastro-duodenal (fibroscopie)
- Abcès hépatique (échographie et scanner)
- Cholangite (CholangioIRM et échographie)