Fiche de cours : Cholécystite aiguë lithiasique
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Inflammation de la vésicule biliaire par obstruction du canal cystique par un calcul
Clinique
Douleur aiguë, fébrile de l’hypochondre droit aggravée par la palpation avec inhibition respiratoire (signe de Murphy)
Biologie
Hyperleucocytose
Augmentation de la CRP
Radiographie
ASP (désuet)
Calculs radio-opaques (30 %) dans l’aire vésiculaire.
Distension de la vésicule avec abaissement de l’angle colique droit
Echographie
- Épaississement pariétal vésiculaire >4-5 mm, feuilleté
- Sludge vésiculaire ou lithiases vésiculaires
- Calcul enclave dans le canal cystique
- Vésicule biliaire distendue
- Épanchement périvésiculaire
- Signe de Murphy échographique (douleur exquise à la pression)
- Bulles d'air dans la paroi : cholécystite aiguë emphysémateuse
TDM
- Épaississement pariétal vésiculaire (>4mm)
- Vésicule biliaire distendue
- Infiltration de la graisse périvésiculaire
- Épanchement périvésiculaire
- Rehaussement intense de la paroi vésiculaire et du foie au contact de celle-ci
- Sludge vésiculaire
- Calcul enclavé dans le canal cystique (mais la sensibilité de la TDM est mauvaise pour la détection des lithiases vésiculaires)
IRM
Anomalies comparables au scanner
Interventionnel vasculaire
Drainage per-cutanee de la vésicule biliaire (cas particulier de patient inopérable)
Médecine nucléaire
Défaut d’opacification vésiculaire au bout de 4 heures a la Scintigraphie biliaire
CAT
Cholécystectomie d’emblée ou après refroidissement par antibiothérapie
Classification
Cholécystite lithiasique 95%
Cholécystite alithiasique 5%
Différentiels
Causes d'épaississement pariétal vésiculaire :
INFECTIEUSES :
- Cholécystite aiguë lithiasique
- Cholécystite aiguë alithiasique
- Cholécystite chronique
- Cholécystite xanthogranulomateuse
- Sepsis
- Brucellose
INFLAMMATOIRES :
- Cholangiopathie du SIDA
- Cholangite sclérosante
- Cholécystite éosinophilique
TUMORALES :
- Carcinome vésiculaire
- Leucémie
- Myélome multiple
PATHOLOGIES HEPATIQUES :
- Hépatite
- Cirrhose & Ascite
- Thrombose veineuse sus hépatique
SURCHARGE VOLÉMIQUE
AUTRES :
- Cholestérolose vésiculaire
- Varices vésiculaires
- Maladie du greffon Vs Hôte
- Pancréatite aiguë
- Chimiothérapie intra-artérielle hépatique
- Interleukine
- Vésicule vide contractée en post-prandial
Diagnostics différentiels :
- Pancréatite aiguë (biologie-scanner)
- Ulcère gastro-duodenal (fibroscopie)
- Abcès hépatique (échographie et scanner)
- Cholangite (CholangioIRM et échographie)