Fiche de cours : Carcinose lepto méningée - Métastase


Note

Fiche de cours mise à jour le 21/04/2016 à 23:19:04

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Définition

Dissémination méningée d'une lésion tumorale solide ou d'une hémopathie.

Plusieurs voies de diffusion :
- Voie hématogène : via les vaisseaux artériels arachnoïdiens ou les plexus choroïdes (mécanisme le plus fréquent), ou de façon rétrograde par les sinus veineux.
- Voie périneurale (tumeurs de la sphère ORL) : diffusion le long des paires crâniennes avec envahissement des couches méningées jusqu'aux espaces sous-arachnoïdiens.
- Voie directe : diffusion à partir de métastases cérébrales ou médullaires, ou par contiguïté avec une atteinte osseuse.
- Voie iatrogène : dissémination lors d'une intervention neurochirurgicale.

Clinique

Aspécifique :
- céphalées
- déficit neurologique (paires crâniennes +++)
- troubles de consciences
- Épilepsie

Biologie

PL avec analyse du LCR :
- Hypercellularité avec formule panachée
- Hyperprotéinorachie / Hypoglycoraphie
- Présence de cellules néoplasiques +++

TDM

Sans injection :
- signes d'HTIC : épaississement et aspect tortueux des nerf optiques, selle turcique vide, comblement des sillons...
- hydrocéphalie (complication)

Après injection (temps tardif) :
- rehaussement lepto et/ou pachyméningé, le plus souvent nodulaire.
- Atteinte de la fosse postérieure +++

IRM

T2 FLAIR :
- Epaississement des pachyméninges
- Hypersignal des sillons corticaux
- Hydrocéphalie (complication)

T1 après injection de gadolinium :
- Prise de contraste des leptoméninges, souvent nodulaire
- Épaississement et prise de contraste des pachyméninges.
- Épaississement et prise de contraste des paires crâniennes
- Atteinte de la fosse postérieure +++

CAT

Pronostic péjoratif +++
Chimiothérapie IV
Chimiothérapie intra-thécale

Diagnostics Différentiels

Méningites infectieuses
Méningites granulomateuses
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