Fiche de cours : Carcinome hépatocellulaire

Tumeur primitive maligne du foie dérivée des hépatocytes dont les étiologies sont d'abord la cirrhose (alcoolique, hémochromatose, cardiaque, atrésie biliaire), et l'hépatite chronique virale (VHB, VHC)

Autres causes : Aflatoxine, Sidérose, Thorotrastose, Contraception orale et anabolisants, Déficit en alpha 1 antitrypsine, Galactosémie, Maladie de von Gierke, Maladie de Wilson, Tyrosinosis

Élévation de l'alpha foeto protéine dans 75-90 % des cas
Perturbations du bilan hépatique
Syndrome paranéoplasique

Échogénéicité variable : Hyperéchogène (13 %), Hypoéchogène (26 %), Hétérogène (61 %)
Hypervascularisation en doppler couleur
Calcifications (rares)

En échographie de contraste : Hypervascularisation au temps précoce suivie d'un wash-out par rapport au reste du foie avec hypoéchogénéicité au temps portal ou tardif. Permet de confirmer une thrombose porte

Masse hypodense, rarement iso, ou hyperdense dans un foie stéatosique
Réhaussement intense au temps artériel (80 %)
Hypodense au temps portal avec des zones hétérogènes
Nodules satellites
Thrombose porte
Métastases : poumon, surrénales, ganglions, os
Possible aspect en mosaïque causé par les multiples nodules et la cirrhose
Possible CHC infiltrant
Possible CHC encapsulé

T1 : Hyposignal (50 %) ou iso-hypersignal.
La capsule est en hyposignal T1, avec un hypersignal T2 périphérique
Hypersignal T2 modéré
Possibilité d'une cicatrice centrale, de zones de fibrose, nécrose, calcifications
Hypervascularisation au temps artériel, puis wash-out
Rechercher nodules satellites, thrombose porte, adénopathies, métastases

Hypervascularisation au temps artériel du CHC
Geste indiqué pour la réalisation d'une chimio-embolisation

Classification de Barcelone modifiée : nodule sur un foie de cirrhose :
profil vasculaire typique = prise de contraste au temps artériel, lavage au temps portal ou plus tardif.
< 1 cm = recontrôler à 3 mois
1-2 cm : profil vasculaire typique sur 2 modalités différentes d'imageries injectées (scanner et IRM) = CHC.
> 2 cm : profil vasculaire typique sur une imagerie injectée (scanner ou irm) = CHC

Dans les autres cas : le plus souvent biopsie

Cholangiocarcinome
Hyperplasie nodulaire focale
Adénome
Nodule dysplasique
Hémangiome
Hépatoblastome chez l'enfant