Fiche de cours : Canal lombaire étroit constitutionnel

Sténose constitutionnelle du canal lombaire

• mesures radiologiques à corréler avec la clinique : douleurs lombaires soulagées par la flexion
• décompensation par remaniement dégénératifs acquis.
• étroitesse sagittale, frontale ou bidirectionnelle
• étroitesse centrale et/ou latérale et/ou foraminale

Douleurs lombaires soulagées par la flexion.

Etroitesse centrale :

• radiographie de Face:
  • réduction de la distance interpédiculaire ou absence d'augmentation de la distance interpédiculaire de L1 à L5.
  • sagittalisation ou trop bonne visibilité des interlignes articulaires postérieurs articulairs (bilatérale, sur au moins 3 niveaux consécutifs).
• radiographie de Profil:
  • brièveté des pédicules.

Etroitesse centrale :

• diamètre antéropostérieur du canal osseux (coupe passant par l'anneau osseux fermé à la partie inférieure des pédicules) : Normal > 14 mm, étroitesse relative : 12 - 14 mm, étroitesse absolue < 12 mm
• diamètre transversal interarticulaire (coupe passant par le disque) : d<15mm
• surface du canal osseux diminuée (mesure plus fiable en IRM)

Etroitesse latérale :

• aspect trifolié du canal
• diamètre antéro-post du recessus latéral réduit à 3-4mm

Surface du sac dural :

• Normale > 100mm
• Sténose relative < 100mm²
• Sténose absolue < 75mm²

ttt médical : antalgiques, ains, rééducation, voire corset lombaire, infiltrations épidurale ou foraminale

ttt chirurgical en cas de déficit moteur, sensitif et/ou syndrome de la queue de cheval, en cas de sévérité de la claudication neurogène (qq mètre) ou en cas de demande du patient ne supportant plus ses douleurs :laminectomie et arthrectomie partielle +/- arthrodèse

• Sténose dégénérative du canal lombaire
• Aomi
• Artère poplitée piégée
• Claudication veineuse
• Polyneuropathie diabétique, alcoolique...
• Syndrome chronique des loges
• Sciatalgie