Fiche de cours : Bronchectasie - Dilatation des bronches

Dilatation irréversible et permanente du calibre bronchique.

Classification:
- DDB diffuses (2 champs pulmonaires) ou localisées (1 lobe)

Etiologies:

Le plus souvent : étiologies acquises
Localisée :
- corps étranger
- tumeurs
- séquelles d’infections pulmonaires localisées (tuberculose).
- bronchiectasies de traction (traction mécanique dans une zone de fibrose)

Diffuse:
- bronchopneumopathies aigues de l’enfance
- coqueluche
- ABPA
- bronchiolites
- inhalation de produit toxiques

Etiologies congénitales, avec développement dans l’enfance:
- Mucoviscidose (prédominance lésionnelle dans les sommets)
- Dyskinésie ciliaire (prédominance dans le lobe moyen et lingula)
- Déficits immunitaires
- syndrome de Williams-Campbell, Mounier-Kuhn

Evolution:
- Formes localisées:
Evolution simple, surinfections rares et bien tolérées
- Formes diffuses:
Surinfections fréquentes -> Kiné respi !
Pneumopathies, abcès pulmonaire
Hémorragies bronchiques
Insuffisance respiratoire chronique

• Toux chronique productive.
• Infection pulmonaire.
• Hémoptysie.

Examen peu sensible visualisant les lésions avancées et les lésions associées.

• Syndrome bronchique : épaississements bronchiques (« image en rail »), associé à une dilatation de la lumière bronchique (« clarté tubulaire »)
• Images de bronches pleines de sécrétions : densités en V, en Y, en grappe, ou image nodulaire (broncho-mucocèle)
• Images kystiques avec parfois un niveau hydro aerique
• Trouble de ventilation : atélectasies

Examen de référence, sans injection.
Reconstructions MPR, MIP (impactions mucoïdes) et minIP (bronches)

Dilatation des bronches:

• Diamètre de la lumière interne de la branche supérieure à celui de l'artère adjacente. (aspect en bague à chaton)
• Absence de décroissance de ce calibre.
• Bronche visible dans la périphérie (2cm chez l'adulte, 1 cm chez l'enfant)

Lésions associées :

• Épaississement des parois bronchiques.
• Impactions mucoïdes au sein des bronchectasies.
• Micronodules centrolobulaires en arbre bourgeons liés à une surinfection.
• Trappage.

• Kinésithérapie respiratoire
• Antibiothérapie si infection

 3 types principaux de DDB selon la classification de Reid:

• cylindrique : dilatations à bords réguliers et uniforme
• variqueuse : dilatations irrégulières en chapelet
• kystique : large cavité arrondie en communication avec l'arbre bronchique

Score de Brody :
(bronchectasie, taille, impaction mucoïde, épaississement péribronchovasculaire, lésions parenchymateuse)