Fiche de cours : Bronchectasie - Dilatation des bronches


Note

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Définition

Dilatation irréversible et permanente du calibre bronchique.

Classification:
- DDB diffuses (2 champs pulmonaires) ou localisées (1 lobe)


Etiologies:

Le plus souvent : étiologies acquises
Localisée :
- corps étranger
- tumeurs
- séquelles d’infections pulmonaires localisées (tuberculose).
- bronchiectasies de traction (traction mécanique dans une zone de fibrose)

Diffuse:
- bronchopneumopathies aigues de l’enfance
- coqueluche
- ABPA
- bronchiolites
- inhalation de produit toxiques

Etiologies congénitales, avec développement dans l’enfance:
- Mucoviscidose (prédominance lésionnelle dans les sommets)
- Dyskinésie ciliaire (prédominance dans le lobe moyen et lingula)
- Déficits immunitaires
- syndrome de Williams-Campbell, Mounier-Kuhn

Evolution:
- Formes localisées:
Evolution simple, surinfections rares et bien tolérées
- Formes diffuses:
Surinfections fréquentes -> Kiné respi !
Pneumopathies, abcès pulmonaire
Hémorragies bronchiques
Insuffisance respiratoire chronique

Clinique

  • Toux chronique productive.
  • Infection pulmonaire.
  • Hémoptysie.

Radiographie

Examen peu sensible visualisant les lésions avancées et les lésions associées.

  • Syndrome bronchique : épaississements bronchiques (« image en rail »), associé à une dilatation de la lumière bronchique (« clarté tubulaire »)
  • Images de bronches pleines de sécrétions : densités en V, en Y, en grappe, ou image nodulaire (broncho-mucocèle)
  • Images kystiques avec parfois un niveau hydro aerique
  • Trouble de ventilation : atélectasies

TDM

Examen de référence, sans injection.
Reconstructions MPR, MIP (impactions mucoïdes) et minIP (bronches)

Dilatation des bronches:

  • Diamètre de la lumière interne de la branche supérieure à celui de l'artère adjacente. (aspect en bague à chaton)
  • Absence de décroissance de ce calibre.
  • Bronche visible dans la périphérie (2cm chez l'adulte, 1 cm chez l'enfant)

Lésions associées :

  • Épaississement des parois bronchiques.
  • Impactions mucoïdes au sein des bronchectasies.
  • Micronodules centrolobulaires en arbre bourgeons liés à une surinfection.
  • Trappage.

CAT

  • Kinésithérapie respiratoire
  • Antibiothérapie si infection

Classification

 3 types principaux de DDB selon la classification de Reid:

  • cylindrique : dilatations à bords réguliers et uniforme
  • variqueuse : dilatations irrégulières en chapelet
  • kystique : large cavité arrondie en communication avec l'arbre bronchique

Score de Brody :
(bronchectasie, taille, impaction mucoïde, épaississement péribronchovasculaire, lésions parenchymateuse)