Fiche de cours : Bézoard

Concrétion dans le tractus gastro-intestinal de contenu non digérable:
.Phytobézoard : le plus fréquent, motilité gastrique, végétarien
.Trichobézoard : contexte psychiatrique
.Pharmacobézoard : médicaments (résine : Kayexalate)
.Lactobézoard : nouveau né - 1ere semaine.

Facteurs favorisant:
.Chirurgie gastrique, vagotomie, gastroparésie
.Régime végétarien, fibres (kakis, prune)
.Trichotillomanie
.Terrain psychiatrique

Physiopathologie occlusive:
Concrétion initialement intra-gastrique
Migration tout ou partie dans intestin grêle
Impaction grêlique (50 cm valvule iléo-caecale)
Syndrome occlusif mécanique grêlique – endoluminale
17-25 % cas

Incidence: Environ 5/1000

Syndrome de Rapunzel:
Extension du bézoard intra gastrique
Cadre duodénale, jéjunum

Occlusion mécanique grelique endoluminale:
.Masse ovoïde de contours bien limités
.Coque lésionnelle
.Emprisonnant de l’air
.Densité mixte pseudo-graisseuse (« Fat density floating fibers »)
.Syndrome occlusif mécanique grêlique classiquement avec impaction a environ 50 cm valvule iléo-cæcale la ou le calibre est minimum.
.Débris identiques flottant dans les anses grêles d’amonts
.Concrétion intra-gastrique

PEC:
>Surveillance

>Chirurgicale : Laparotomie/Laparoscopie
.Fragmentation manuelle, progression manuelle dans le caecum
.Enterotomie si non réalisable
+/-résection segmentaire grêle – souffrance

Localisations multiples dans 30% cas
>+/-Gastrostomie pour évacuation gastrique