Fiche de cours : Aspergillose broncho-pulmonaire allergique


Note

Fiche de cours mise à jour le 07/10/2017 à 08:04:21

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Définition

- Maladie IMMUNOLOGIQUE/ ALLERGIQUE = hypersensibilité immédiate et semi-retardée à Aspergillus fumigatus.
- Participe à 13% des maladies asthmatiques, 10% chez les patients atteints de mucoviscidose.
- Association d’un asthme, d’infiltrats pulmonaires récurrents et de bronchectasies.
- Survient chez l’adulte entre 30 et 40 ans.

Clinique

Tableau d’asthme subfébrile avec hémoptysies et toux productive.
Asthme généralement mal contrôlé.

Biologie

- réaction cutanée positive à Aspergillus,
- hyperéosinophilie sérique,
- précipitines sériques + à Aspergillus,
- IgE et IgG spécifiques positifs
- filaments Aspergillus dans les sécrétions bronchiques

Radiographie

- Syndrome bronchique bilatéral, proximal
- Opacités alvéolaires bilatérales, mal systématisées, floues

TDM

- Bronchectasies centrales , proximales, supérieures : “pleines” avant traitement, “vides” après traitement, aspect en "Y" inversé
- Zones les plus ventilées
- Impactions mucoïdes ,
- Micronodules flous centrolobulaires avec aspect “d’arbre en bourgeons”,
- Épaississement pariétal bronchique

Plus rarement et plus tardivement :
- Zones d’atelectasies
- Remaniements pseudo-kystiques
- Atteinte pleurale

CAT

- éradication fongique
- corticoïdes (inhalés ou systémiques)

Classification

Critères diagnostics de Rosenberg-Patterson :
- Majeurs : asthme, infiltrats radiographiques, réaction cutanée positive à Aspergillus, hyperéosinophilie sérique, précipitines sériques + à Aspergillus, bronchectasies proximales, IgE et IgG spécifiques positifs
- Mineurs : filaments Aspergillus dans les sécrétions bronchiques, expectorations bouchons muqueux brunâtres, réaction cutanée retardée à Aspergillus

=> Diagnostic positif si 6 critères majeurs présents