Fiche de cours : Angiocholite aiguë


Note

Fiche de cours mise à jour le 18/04/2017 à 07:07:49

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Définition

Infection des voies biliaires par des germes digestifs anaérobies).
Le plus souvent causée par une obstruction mécanique sur les voies biliaires :
- 90% par un calcul
- Tumeur des voies biliaires intra et extra hépatique, tumeurs hépatique, du pancréas et de l'ampoule de Vater
- Parasitaire (ascaris, douve)
- Iatrogène (cathétérisme)
- Malformation de la voie biliaire
- Cholangite
- Maladie de Caroli

A part: Syndrome LPAC: maladie génétique autosomique récessive,responsable d'une anomalie du métabolisme lipidique.
Bile lithogène saturée en cholestérol.

Clinique

Triade de Charcot
-douleurs hypochondre droit
-fièvre
-ictère

Critères diagnostics (2 sur les 3)
-symptômes biliaires avant 40 ans
-récidive de lithiase biliaire après cholecystectomie
-calcul des voies biliaires intra hépatiques ou impaction de cholestérol dans les voies biliaires intra hépatiques (artéfacts ultra sonores en queues de comètes)

Biologie

Cholestase ictérique:
- Augmentation de la bilirubine totale et surtout conjuguée
- Augmentation des phosphatase alcaline
Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose
Eventuellement réaction pancréatique avec hyperlipasémie
Puis cytolyse hépatique et réaction systémique pouvant aller au syndrome de défaillance multiviscéral

Radiographie

ASP non pratiqué dans ce contexte, pouvant rarement mettre en évidence de volumineux calculs radio-opaque.
Aérobilie exceptionnelle

Échographie

Signes directs :
- Calculs de la VBP visualisé dans 40 % des cas
- Dilatation la voie biliaire principale extra-hépatique et intra-hépatique, cependant, non constant. (>7mm si vésicule en place, >9mm si cholecystectomie)
- Epaississement des parois possibles
Signes indirects :
- Calculs vésiculaires mobiles
- Abces biliaires

TDM

Utile pour diagnostic positif, étiologique, différentiel et de complications:
Sans injection :
- Lithiase radio-opaque
- Aérobilie si germes anaérobies
- Dilatation des VB en amont de l'obstacle, aspect fin en dessous
Avec injection :
- Dilatation des VB
- Epaississement pariétal
- Prise de contraste des VB
- Hypérémie hépatique à la périphérie des VB

Mise en évidence de l'obstacle et de sa nature
Mise en évidence de complication: abcès hépatique, pancréatite et cholecystite aiguë.

IRM

Utile au diagnostic étiologique si scanner non contributif :
- Dilatation des VB
- Obstacle sur lithiase de la VB (image arrondie en vide de signal T2, T1 variable) avec arrêt cupuliforme
- Obstacles autres
Précise les variantes anatomique des voies biliaires, pancréatique et cystique

CAT

Selon l'étiologie :
Si lithiasique : CPRE thérapeutique et cholecystéctomie