Fiche de cours : Anévrysme infectieux
- Anévrysme mycotique
Mise à jour le 18/04/2018 à 16:05
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Définition
Définition: anévrysme résultant d’une infection de la paroi artérielle, habituellement bactérienne.
Le terme « Mycotique » est historique (W. Osler) et est employé pour désigner les anévrysmes infectieux de tout type
Rare: 0,7 – 2,6 % des anévrysme aortiques
4 mécanismes physipathologiques:
.Anévrysme préexistant – micro-embols infectieux vasa-vasorum
.Infection intima pathologique (athérome ulcéré) par agent infectieux circulant
.Atteinte infectieuse artérielle de contiguïté – foyer infectieux
.Inoculation artérielle directe – traumatique ou iatrogène.
Pseudo-anévrysme+++ : Rupture contenue - adventice
Microbiologie:
>40 % du temps
.Staphylococcus aureus
.Salmonelles (seul capable d’envahir une intima saine)
Autres germes
.Streptocoques
.BGN- E Coli
.Mycobacterium /agents fungiques (Candida, Aspergillus)- très rare
.Syphilis: Rare avec ATB aujourd’hui. 0,5 a 1,3 % des cas
Clinique
Retard diagnostic fréquent ++
>Triade clinique: Fièvre, douleurs abdominales, masse pulsatile (20 % )
Fièvre prolongée
Absence de symptômes dans 7% de cas
Complications:
Extension locorégionale – choc septique
>Rupture : 53 - 75 %
>Taux de mortalité : 16 - 40 %
Biologie
Syndrome inflammatoire biologique
Hémoculture positive dans 75 % cas
TDM
Anévrysme infectieux :
- Dilatation focale en général sacciforme, parfois polylobée, souvent excentrée
- Atteinte inflammatoire des espaces péri-aortiques: infiltration de la graisse péri-aortique, masse pseudo-tissulaire inflammatoire +ou- abcès
- Possibles bulles d'air pariétales aortiques ou péri-aortiques
- Adénomégalies.
- Absence de thrombus mural ou de calcifications des parois anévrysmales.
Touche les portions de l'aorte habituellement épargnées par les anévrysmes athéromateux (aorte thoracique et sus-rénale).
Croissance rapide.
CAT
Prise en charge chirurgicale en urgence car évolution rapide.
Traitement antibiotique associé.