Fiche de cours : Adénome parathyroïdien

L’hyperparathyroïdie primaire est la cause la plus fréquente d’hypercalcémie, plus fréquente à partir de 50 ans et chez la femme. L’hyperparathyroïdie primaire est due à la production excessive et inappropriée de parathormone (PTH) par :

- Un adénome, le plus souvent unique, localisé dans une glande parathyroïde.
- Une hyperplasie diffuse des 4 glandes ou des adénomes multiples dans 10-15% des cas.
- Un cancer dans moins 1% des cas.

La maladie est souvent asymptomatique, découverte fortuitement lors d’un examen de sang. Les formes symptomatiques sont plus rares (forme rénale ou osseuse, hypertension, douleurs digestives, fatigue).

Le diagnostic biologique est posé devant une augmentation de la calcémie (hypercalcémie) avec une élévation inappropriée de PTH.
Le diagnostic topographique est aidé par l’échographie et la scintigraphie (meilleure méthode de localisation parathyroïdienne).

Formation hypoéchogène, parfois très hypoéchogène.
•Forme ovale, à grand axe cranio-caudal
•Localisé le plus souvent au contact du bord postérieur du lobe thyroïdien ou appendu à son pole inférieur
•Séparé de la thyroïde par une interface brillante
•Souvent assez richement vascularisé dès qu’ il est supracentimétrique

Scintigraphie des parathyroïdes au MIBI.

Le traitement est chirurgical, nécessite un chirurgien entraîné, est suivi le plus souvent d’une guérison définitive. Il comporte néanmoins des échecs, en raison d’adénomes impossibles à trouver (ectopiques) ou multiples.