Fiche de cours : Adénome hépatique
Mise à jour le 21/10/2022 à 11:35
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Définition
Tumeur primitive bénigne hépatique hormono-induite
Rare (10 fois moins fréquente que l’HNF)
Localisation unique dans 70-80% des cas.
Adénomatose hépatique si plus de 10 lésions
Macroscopie :
- Nodule bien limité, de 1 à 20 cm, richement vascularisé
- Souvent plus clair que le parenchyme hépatique adjacent, parfois similaire, sauf si nécrose, stéatose ou remaniements hémorragiques
Microscopie :
- Prolifération d’hépatocytes réguliers
- Pas d’atypie ni mitose
- Classification histo-moléculaire en 4 sous-types (Cf infra)
Clinique
Rare, prévalence de 0,03%
Sex ratio femme/homme de 9/1
- Rare chez l’homme
Age moyen de 30-40 ans
Contraception orale dans 85% des cas
- Le plus souvent asymptomatique 80% des cas
- Hépatomégalie ou pesanteur si volumineux
- Tableau d’abdomen aigü en cas d’adénome hémorragique avec ou non hématome sous-capsulaire ou hémopéritoine
- Surtout si adénome > à 5 cm
Biologie
Biologie normale dans 50% des cas
Parfois : cholestase anictérique et syndrome inflammatoire, élévation des transaminases
Echographie
Découverte mais aspect non spécifique en mode B
Echographie de contraste (CEUS) (en association avec l’IRM):
- Performante pour la différenciation entre les adénomes et l’HNF
- Très haute résolution temporelle
- Rehaussement artériel rapide
- Remplissage centripète, jamais de cicatrice centrale
- Type télangiectasique : Isosignal phase portale, hyposignal central tardif
- Type stéatosique : Isosignal phase portale et tardive
TDM
Lésion souvent découverte en TDM, mais peu ou pas de caractérisation possible en TDM
IRM
Examen de référence pour la caractérisation précise des adénomes : confirme le diagnostic, distingue les sous-types, réalise le décompte exhaustif des lésions, en particulier en cas d'adénomatose (plus de 10 lésions)
Après injection de produit de contraste hépatocytaire en phase tardive : chute du signal par rapport au parenchyme adjacent (au contraire des HNF)
La sémiologie IRM est corrélée aux 4 types moléculaires d'adénomes
- Adénome télangiectasique ou inflammatoire
- Socle hépatique stéatosique
- Hypersignal spontané T1
- Hypersignal T2 franc et homogène plus marqué que celui de la rate
- Rehaussement précoce intense et prolongé dans le temps
- Adénome stéatosique avec mutation HNF1-alpha
- Socle hépatique normal
- Surcharge graisseuse diffuse et homogène (chute du signal en OP franche Sp = 100%)
- Faible rehaussement initial sans rehaussement tardif après injection
- Adénome bêta-caténine muté
- Pas de caractère IRM spécifique
- Adénome indéterminé
- Pas de caractère IRM spécifique
CAT
Arrêt des contraceptifs oraux dans tous les cas chez la femme
Classification
- Adénome télangiectasique ou inflammatoire (35-40%). Survient préférentiellement sur foie d'hépatopathie. 10% d'évolution vers le carcinome hépatocellulaire (CHC).
- Adénome avec mutation du gène bêta-caténine (15-20%) avec risque élevé d'évolution vers le CHC
- Adénome avec mutation HNF1-alpha, stéatosique, d'évolution bénigne
- Adénome non spécifique ou inclassé
Différentiels