Fiche de cours : Adénome hépatique


Mise à jour le 21/10/2022 à 11:35

Note

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Définition

Tumeur primitive bénigne hépatique hormono-induite

Rare (10 fois moins fréquente que l’HNF)

Localisation unique dans 70-80% des cas.

Adénomatose hépatique si plus de 10 lésions

Macroscopie :

  • Nodule bien limité, de 1 à 20 cm, richement vascularisé
  • Souvent plus clair que le parenchyme hépatique adjacent, parfois similaire, sauf si nécrose, stéatose ou remaniements hémorragiques

Microscopie :

  • Prolifération d’hépatocytes réguliers
  • Pas d’atypie ni mitose
  • Classification histo-moléculaire en 4 sous-types (Cf infra)

Clinique

Rare, prévalence de 0,03%
Sex ratio femme/homme de 9/1
- Rare chez l’homme
Age moyen de 30-40 ans
Contraception orale dans 85% des cas

  • Le plus souvent asymptomatique 80% des cas
  • Hépatomégalie ou pesanteur si volumineux
  • Tableau d’abdomen aigü en cas d’adénome hémorragique avec ou non hématome sous-capsulaire ou hémopéritoine
  • Surtout si adénome > à 5 cm

Biologie

Biologie normale dans 50% des cas
Parfois : cholestase anictérique et syndrome inflammatoire, élévation des transaminases

Echographie

Découverte mais aspect non spécifique en mode B

Echographie de contraste (CEUS) (en association avec l’IRM):

  • Performante pour la différenciation entre les adénomes et l’HNF
  • Très haute résolution temporelle
  • Rehaussement artériel rapide
  • Remplissage centripète, jamais de cicatrice centrale
  • Type télangiectasique : Isosignal phase portale, hyposignal central tardif
  • Type stéatosique : Isosignal phase portale et tardive

TDM

Lésion souvent découverte en TDM, mais peu ou pas de caractérisation possible en TDM

IRM

Examen de référence pour la caractérisation précise des adénomes : confirme le diagnostic, distingue les sous-types, réalise le décompte exhaustif des lésions, en particulier en cas d'adénomatose (plus de 10 lésions)

Après injection de produit de contraste hépatocytaire en phase tardive : chute du signal par rapport au parenchyme adjacent (au contraire des HNF)

La sémiologie IRM est corrélée aux 4 types moléculaires d'adénomes

  • Adénome télangiectasique ou inflammatoire

- Socle hépatique stéatosique

- Hypersignal spontané T1

- Hypersignal T2 franc et homogène plus marqué que celui de la rate

- Rehaussement précoce intense et prolongé dans le temps

  • Adénome stéatosique avec mutation HNF1-alpha 

- Socle hépatique normal

- Surcharge graisseuse diffuse et homogène (chute du signal en OP franche Sp = 100%)

- Faible rehaussement initial sans rehaussement tardif après injection

  • Adénome bêta-caténine muté

- Pas de caractère IRM spécifique

  • Adénome indéterminé

- Pas de caractère IRM spécifique

CAT

Arrêt des contraceptifs oraux dans tous les cas chez la femme

Classification

  • Adénome télangiectasique ou inflammatoire (35-40%). Survient préférentiellement sur foie d'hépatopathie. 10% d'évolution vers le carcinome hépatocellulaire (CHC).

 

  • Adénome avec mutation du gène bêta-caténine (15-20%) avec risque élevé d'évolution vers le CHC

 

  • Adénome avec mutation HNF1-alpha, stéatosique, d'évolution bénigne

 

  • Adénome non spécifique ou inclassé

 

 

Différentiels