Fiche de cours : Adénocarcinome pancréatique

Tumeur maligne la plus fréquente du pancréas (85%)
Facteurs de risque : tabac, alcool, pancréatite chronique, diabète, obésité,

Formes familiales (pancréatite héréditaire, maladie de Von Hippel Lindau ou syndrome HNPCC).

Cancer de très mauvais pronostic :la survie à 5 ans  est de 6%. 

Ce cancer a une tendance à s'étendre dans les tissus cellulo graisseux rétropéritonéaux postérieur et à devenir non résecable. 

80 % des patients sont non résecables au diagnostic. 

Les sites privilégiés des métastases sont : le foie, le péritoine et le poumon

- Douleur intense abdominale  à irradiation postérieur et/ou dorsale. 

- Ictère ( tumeur céphalique obstruant la voie biliaire principale) 

- Diabète 

- Pancréatite aigue, occlusion intestinale, hémorragie digestive, événement thrombo-embolique, ascite,diarrhées par maldigestion, anxiété/dépression, panniculite ( sundrome de Weber Christian) 

Syndrôme de masse pancréatique. Recherche d'adénopathies et de métastases.

Syndrome de masse pancréatique
En général isodense en l'absence d'injection
En général hypovasculaire - hypodense après injection, et mieux vu à 30-40 secondes post IV
Participe au bilan d'extension locorégional incluant l'envahissement vasculaire, et métastatique

3 cas de figure : 

- cancer résecable : on est sûr que le chirurgie sera RO 

- cancer localement avancé : on sûr que le chirurgie sera au moins R1 

- cancer bordeline : on est pas sûr 

Les critères des cancers non résécables : 

- métastases à distance 

- atteinte de l'artère mésentérique supérieur >180° et/ou du tronc coeliaque 

- atteinte de l'aorte 

- Thrombose de la veine mésentrique suéprieur et / ou de la veine porte non réparable. 

Les criètes des tumeurs bordeline ( envahissement vasculaire limité et réparable) : 

- pas de métastases à distance 

- atteinte de l'artère mésentérique supérieur < 180° 

- atteinte unilatérale ou bilatérale de la veine mésentérique supérieure ou de la veine porte > 180°

- Thrombose de la veine mésentérique courteet réparable 

T- Tumeur primitive.
T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur  <=2 cm de plus grand diamètre
T2 Tumeur > 2 cm <=4 cm de plus grand diamètre
T3 Tumeur >4 cm 
T4 Tumeur envahissant l'artère mésentérique supérieure ou l'artère hépatique commune 

N- Adénopathies régionales
N0 Pas d'adénopathie régionale métastatique
N1 1 à 3 ganglions régionaux métastatiques 

N2 : >=4 ganglions régionaux métastatiques 

M- Métastases
M0 Pas de métastases à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance