Fiche de cours : Tularémie
Mise à jour le 08/01/2025 à 09:01
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Définition
La tularémie est une zoonose rare due à la bactérie Francisella tularensis. Il s'agit d'un bacille gram négatif aerobie strict, immobile et intracellulaire strict in vivo.
La contamination humaine se produit par contact direct avec des animaux infectés, des arthropodes hématophages (tiques++), par ingestion d'eau ou de viande contaminée ou par inhalation. Cette dernière voie est particulièrement préoccupante car la bactérie peut être utilisée comme agent de bioterrorisme.
Clinique
Incubation de 2 à 10 jours, puis syndrome grippal avec fièvre, frissons, myalgies, céphalées, asthénie.
Différentes formes cliniques peuvent se développer en fonction du mode de contamination :
• Forme ulcéro-glandulaire (75-85% des cas) : Ulcère au point d'inoculation avec adénopathie(s) régionale(s).
• Forme ganglionnaire : Adénopathie(s) sans ulcération.
• Forme oculo-ganglionnaire : Conjonctivite purulente et ulcérations cornéennes avec adénopathie.
• Forme oropharyngée : Pharyngite ou angine chronique résistant aux antibiotiques usuels.
• Forme typhoïdique : Fièvre isolée ou suivant une autre forme, pouvant évoluer vers un sepsis.
• Forme pulmonaire : Fièvre, toux sèche, dyspnée, douleur thoracique, crachats hémoptoïques. Signe de gravité.
Des formes graves avec atteintes viscérales (pulmonaire, péricardique, endocardite, osseuse), septicémiques avec CIVD, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aigue, et hépatite aigue peuvent survenir.
Biologie
Syndrome inflammatoire biologique fréquent avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et élévation de la CRP.
Confirmation du diagnostic par sérologie (nécessite deux prélèvements à 15 jours d'intervalle) ou PCR (plus rapide).
Diagnostic bactériologique.
Radiographie
La radiographie thoracique peut montrer:
• Une masse unique ressemblant à une consolidation, avec une adénopathie et un petit épanchement pleural. Cet aspect est souvent mal interprété comme un cancer du poumon, en l'absence d'éléments cliniques en faveur d'une infection aiguë.
• Des adénomégalies latérotrachéales droites.
• Des nodules parenchymateux.
• Une infiltration hilaire gauche.
• Un syndrome interstitiel bilatéral.
• Un épanchement pleural droit.
• Des condensations.
• Des nodules excavés.
La résolution des anomalies radiographiques est lente et peut prendre jusqu'à trois mois.
Echographie
L'échographie peut être utile dans le cas d'une adénite suppurée.
TDM
Le scanner thoracique est l'examen de choix pour l'exploration de la tularémie pulmonaire.
Principales anomalies rencontrées:
• Adénomégalies médiastino-hilaires, souvent nécrotiques.
• Infiltrats parenchymateux polymorphes uni ou bilatéraux, prédominant dans les bases.
• Abcès pulmonaire.
• Épanchements pleuraux.
• Aspect pseudo-tumoral.
• Pleurésie granulomateuse.
• SDRA (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë).
Médecine nucléaire
Le TEP-TDM peut montrer un hypermétabolisme des adénomégalies médiastinales et aider à différencier adénopathie inflammatoire d'adénopathie tumorale.
CAT
• Prévenir le personnel du laboratoire, car la manipulation de la bactérie nécessite des précautions strictes.
• Confirmer le diagnostic par sérologie (nécessite deux prélèvements à 15 jours d'intervalle) ou PCR (plus rapide).
• Instaurer un traitement antibiotique adapté: Streptomycine (traitement de choix), tétracyclines (21 jours), fluoroquinolones (14 jours).
• Déclarer la maladie aux autorités sanitaires, car il s'agit d'une maladie à déclaration obligatoire.
Différentiels
• Pneumonies atypiques
• Histoplasmose
• Fièvre Q
• Anthrax
• Sarcoïdose thoracique, sarcoïdose cervicale
• Lymphome