Fiche de cours : Appendagite épiploïque
  • Torsion de frange graisseuse épiploïque


Mise à jour le 24/04/2026 à 10:04

Note : 10/10 ( 1 note )
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Définition

L'appendagite épiploïque est une inflammation aiguë ou un infarctus des appendices épiploïques. Ces derniers sont de petites structures adipeuses pédiculées, expansions de la séreuse péritonéale viscérale, qui entourent le côlon.

  • Mécanismes : Torsion du pédicule vasculaire, thrombose spontanée de la veine de drainage, ou plus rarement, inflammation lymphoïde.
  • Types : 
    • appendagite épiploïque primitive = sans cause adjacente
    • appendagite épiploïque secondaire = réactionnelle à un foyer inflammatoire de voisinage comme une diverticulite.

 

Clinique

Le tableau simule souvent une urgence chirurgicale.

  • Douleur : Abdominale focale, soudaine, électivement localisée en regard de la lésion (souvent quadrant inférieur gauche).
  • Facteurs aggravants : Douleur augmentée par la toux, la respiration profonde ou les étirements.
  • Signes physiques : Sensibilité localisée, défense minime, mais absence habituelle de syndrome fébrile marqué.
  • Terrain : Fréquente entre 20 et 60 ans (médiane 40 ans), avec le surpoids comme facteur favorisant.

Biologie

Biologie le plus souvent normale. 

Une discrète hyperleucocytose ou une élévation modérée de la CRP peuvent être observées dans certains cas.

 

Radiographie

La radiographie standard n'est pas un examen diagnostique pour l’appendagite épiploïque aiguë. 

Peut cependant mettre en évidence des séquelles = Calculs péritonéaux : En cas de chronicisation, l'appendice infarci peut se calcifier et se détacher, formant une "souris péritonéale" (corps étranger mobile, calcifié en périphérie).

 

Echographie

Signes caractéristiques au point douloureux :

  • Masse : Structure solide hyperéchogène, ovalaire (2 à 4 cm), non compressible et adhérente à la paroi colique.
  • Halo : Présence d'un anneau périphérique hypoéchogène.
  • Dynamique : La masse est fixe par rapport au péritoine pariétal et ne se mobilise pas avec les mouvements respiratoires.
  • Doppler : Absence de flux interne (ischémie) ; un flux peut parfois être visualisé en périphérie par réaction inflammatoire.

 

TDM

Examen de référence.

Acquisition injectée montrant :

  • Lésion élémentaire : Masse péricolique ovalaire de densité graisseuse (1 à 4 cm), souvent au versant antimésentérique (entre la paroi et le colon).
  • Signe de l'anneau hyperdense : Anneau périphérique fin (1 à 2 mm) correspondant au péritoine viscéral inflammatoire.
  • "Dot sign" (Signe du point) : Image linéaire ou punctiforme hyperdense au centre de la graisse, traduisant la veine thrombosée.
  • Réaction de voisinage : Infiltration de la graisse péricolique environnante, épaississement du péritoine pariétal en regard.
  • État du côlon : La paroi colique adjacente est généralement normale ou seulement discrètement épaissie par contiguïté, sans rétrécissement luminal marqué.
  • Localisations clés : Rectosigmoïde (57 %), région iléocæcale (26 %), côlon ascendant (9 %).

Appendagite épiploïque TDM CT-scan appendagitis

IRM

Moins pratiquée.

  • Séquences T1/T2 : Signal élevé (graisse) avec un point central et un anneau périphérique en hyposignal.
  • T1 C+ FatSat : Rehaussement net de l'anneau périphérique (signe de l'inflammation).

 

CAT

Le pronostic est excellent avec une résolution spontanée en environ une semaine.

  • Traitement : Conservateur et symptomatique (antalgiques, AINS).
  • Éviction : Pas d'antibiotiques ni de chirurgie (sauf complications exceptionnelles < 2,7 % comme une occlusion ou un abcès).
  • Suivi : Aucune imagerie de contrôle n'est indiquée si l'évolution clinique est favorable.

 

Différentiels

  • Diverticulite aiguë : Épaississement pariétal marqué, présence de diverticules, infiltration diffuse de la graisse. L'AE représente 2 à 7 % des suspicions de diverticulite.
  • Infarctus épiploïque (grand omentum) : Masse de graisse "sale" plus volumineuse (3 à 5 cm), souvent située à droite du côlon transverse ou ascendant.
  • Appendicite aiguë : Structure tubulaire borgne distendue (> 7 mm), présence fréquente d'un stercolithe.
  • Panniculite mésentérique : Atteinte plus diffuse du mésentère.