Ficha de curso: Melanoma uveal - coroideo
Actualizado el 07/10/2017 a las 08:07
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Definición
Melanoma desarrollado a expensas de la coroides.
Tumor maligno orbitario más frecuente, aunque sigue siendo raro.
La coroides es la envoltura vascular adosada a la retina. Puede ser asiento de nevus (lunares), que son tumores benignos, o de melanomas (tumores malignos).
Clínica
Síntomas visuales: disminución de agudeza visual, fosfenos relacionados o no con un desprendimiento de retina.
Posible hallazgo casual durante un control de rutina por el oftalmólogo.
Invisible a simple vista e indoloro.
Puede aparecer a cualquier edad (con un pico alrededor de los 50 años).
El vínculo causal con la exposición a los UV no está claramente establecido.
Aproximadamente el 90% de las metástasis son hepáticas.
Ecografía
-Imagen convexa en el vítreo con ecogenicidad baja y una zona de menor ecogenicidad en su porción posterior, debido a la atenuación del tejido tumoral y también a la presencia de una excavación coroidea.
TC
-Hiperdensidad espontánea intravítrea (50-80 UH) homogénea,
bien delimitada, que se realza tras la inyección. Permite precisar
el tamaño del tumor y detectar una extensión extraescleral
importante, orbitaria o al nervio óptico.
RM
Secuencias T1 sin y con inyección, T2:
la lesión aparece en hiperseñal T1 y en densidad de protones, en hiposeñal franca T2 con un realce neto pero variable.
La melanina, por sus propiedades paramagnéticas, no
deja apenas dudas sobre la naturaleza muy particular de esta señal, lo que excluye los demás diagnósticos potencialmente evocados (hemangioma, tumor de carácter vascular).
Manejo
Manejo decidido en comité de tumores, en función del tamaño del tumor.
Enucleación o tratamiento conservador mediante radioterapia con disco de yodo 125 o protonterapia.
Seguimiento a largo plazo, dado que el riesgo metastásico sigue siendo elevado varios años después del tratamiento.
Manejo de las metástasis (de pronóstico reservado) mediante quimioterapia e inmunoterapia.
Diagnóstico diferencial
-Metástasis coroideas
-Nevus coroideo
-Hemangioma coroideo
-Osteoma coroideo