Ficha de curso: Neoplasia mucinosa papilar intraductal del páncreas
Actualizado el 27/09/2019 a las 14:44
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Definición
- Pertenece al grupo de las tumoraciones quísticas del páncreas
- Descrita bajo múltiples denominaciones hasta 1996 (TIPMP)
- Tumoraciones (quísticas) más frecuentemente encontradas a nivel del páncreas
- Consecutiva a proliferaciones papilares endoductales, una hipersecreción obstructiva de moco y una dilatación ductal retencional
- Continuo lesional entre hiperplasia mucosa simple y carcinoma invasivo
Clínica
- Edad media: 60 - 70 años
- Predominio femenino
- A menudo asintomática y de hallazgo incidental
- Pancreatitis agudas recidivantes por obstrucción transitoria del CPP por tapón mucoso evacuado
- Riesgo de degeneración en ADK
Laboratorio
Ninguno
Ecografía
Lesiones quísticas del páncreas o dilatación homogénea del CPP
TC
TIPMP del conducto principal:
- Dilatación del CPP > 3 mm (cuerpo/cola) > 4 mm (cabeza)
- Difusa o segmentaria
- Paredes regulares, sin estenosis
- Posibles calcificaciones endoductales
TIPMP de los conductos secundarios:
- Lesiones quísticas de pared fina
- Conectadas al CPP++
- Uni o multiloculadas
- Presencia de septos, aspecto en racimo de uva
Signos de malignidad:
- Ictericia colestásica con lesión quística de la cabeza
- CPP > 10 mm
- Componente sólido realzado en el quiste
"Worrisome features":
- Quiste > 3 cm
- CPP > 5-9 mm
- Nódulo mural endoquístico no realzado
- Cambio brusco de calibre del CPP con atrofia parenquimatosa proximal
- Paredes realzadas
RM
NMPI del conducto principal:
- Dilatación del CPP > 3mm (cuerpo/cola) > 4mm (cabeza)
- Difusa o segmentaria
- Paredes regulares, sin estenosis
- Posibles calcificaciones endoluminales
NMPI de los conductos secundarios:
- Lesiones quísticas de pared fina
- Comunicadas con el CPP++
- Uni o multiloculadas
- Presencia de septos, aspecto en racimo de uvas
- Utilidad de la secuencia de difusión para la detección de nódulos
Signos de malignidad:
- Ictericia colestásica con lesión quística de la cabeza
- CPP > 10mm
- Componente sólido realzado en el quiste
"Worrisome features":
- Quiste > 3cm
- CPP >5-9 mm
- Nódulo mural no realzado
- Cambio brusco de calibre del CPP con atrofia parenquimatosa proximal
- Paredes realzadas
Manejo
- Signos de malignidad: cirugía
- "Worrisome features": ecoendoscopia y seguimiento con RM
- Ninguno de los dos: seguimiento con RM
Clasificación
- Del conducto principal
- De los conductos secundarios
- Mixta (afectación del CPP y de los conductos secundarios)
Diagnóstico diferencial
- Pancreatitis crónica
- Cistoadenoma seroso
- Cistoadenoma mucinoso
- Pseudoquiste
- Transformación quística de los acinos