Ficha de curso: Tularemia
Actualizado el 08/01/2025 a las 09:45
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Definición
La tularemia es una zoonosis rara debida a la bacteria Francisella tularensis. Se trata de un bacilo gram negativo aerobio estricto, inmóvil e intracelular estricto in vivo.
La contaminación humana se produce por contacto directo con animales infectados, artrópodos hematófagos (garrapatas++), por ingestión de agua o carne contaminada o por inhalación. Esta última vía es particularmente preocupante ya que la bacteria puede utilizarse como agente de bioterrorismo.
Clínica
Incubación de 2 a 10 días, seguida de síndrome gripal con fiebre, escalofríos, mialgias, cefaleas, astenia.
Pueden desarrollarse diferentes formas clínicas en función del modo de contaminación:
• Forma ulceroglandular (75-85% de los casos): Úlcera en el punto de inoculación con adenopatía(s) regional(es).
• Forma ganglionar: Adenopatía(s) sin ulceración.
• Forma oculoglandular: Conjuntivitis purulenta y ulceraciones corneales con adenopatía.
• Forma orofaríngea: Faringitis o faringoamigdalitis crónica resistente a los antibióticos habituales.
• Forma tifoídica: Fiebre aislada o consecutiva a otra forma, pudiendo evolucionar hacia una sepsis.
• Forma pulmonar: Fiebre, tos seca, disnea, dolor torácico, esputos hemoptoicos. Signo de gravedad.
Pueden presentarse formas graves con afectaciones viscerales (pulmonar, pericárdica, endocarditis, ósea), septicémicas con CID, rabdomiólisis, insuficiencia renal aguda y hepatitis aguda.
Laboratorio
Síndrome inflamatorio biológico frecuente con hiperleucocitosis con predominio de polimorfonucleares neutrófilos y elevación de la PCR.
Confirmación diagnóstica mediante serología (requiere dos muestras con 15 días de intervalo) o PCR (más rápida).
Diagnóstico bacteriológico.
Radiografía
La radiografía de tórax puede mostrar:
• Una masa única que semeja una consolidación, con adenopatía y un pequeño derrame pleural. Este aspecto suele interpretarse erróneamente como un cáncer de pulmón, en ausencia de elementos clínicos a favor de una infección aguda.
• Adenomegalias laterotraqueales derechas.
• Nódulos parenquimatosos.
• Infiltración hiliar izquierda.
• Un síndrome intersticial bilateral.
• Un derrame pleural derecho.
• Condensaciones.
• Nódulos excavados.
La resolución de las anomalías radiográficas es lenta y puede tardar hasta tres meses.
Ecografía
La ecografía puede ser útil en el caso de una adenitis supurada.
TC
La TC torácica es la exploración de elección para el estudio de la tularemia pulmonar.
Principales anomalías encontradas:
• Adenomegalias mediastino-hiliares, a menudo necróticas.
• Infiltrados parenquimatosos polimorfos uni o bilaterales, con predominio en las bases.
• Absceso pulmonar.
• Derrames pleurales.
• Aspecto pseudotumoral.
• Pleuresía granulomatosa.
• SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda).
Medicina nuclear
La PET-TC puede mostrar un hipermetabolismo de las adenomegalias mediastínicas y ayudar a diferenciar adenopatía inflamatoria de adenopatía tumoral.
Manejo
• Avisar al personal del laboratorio, ya que la manipulación de la bacteria requiere precauciones estrictas.
• Confirmar el diagnóstico mediante serología (requiere dos muestras con 15 días de intervalo) o PCR (más rápida).
• Instaurar un tratamiento antibiótico adaptado: Estreptomicina (tratamiento de elección), tetraciclinas (21 días), fluoroquinolonas (14 días).
• Declarar la enfermedad a las autoridades sanitarias, ya que se trata de una enfermedad de declaración obligatoria.
Diagnóstico diferencial
• Neumonías atípicas
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Fiebre Q
• Ántrax
• Cáncer de pulmón
• Sarcoidosis torácica, sarcoidosis cervical
• Linfoma