Ficha de curso: Traumatismo renal
Actualizado el 26/08/2020 a las 14:01
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Definición
Las lesiones traumáticas renales se deben con frecuencia a traumatismos cerrados. (El choque directo es el mecanismo más frecuente, con aplastamiento del Riñón contra los músculos y el esqueleto)
El choque indirecto es más raro y es responsable de un arrancamiento del pedículo por tracción.
Las contusiones renales representan el 10% del conjunto de traumatismos viscerales.
Clínica
- Hematuria macro/microscópica
- Signos de choque
Laboratorio
- Insuficiencia renal aguda
TC
TC con contraste con cortes tardíos (5 a 7 minutos)
- Hematomas subcapsulares
- Hematomas peri-pararrenales
- Contusiones, laceraciones, Fracturas
- Urohematoma (extravasación de contraste en los cortes tardíos)
- Defecto de realce renal, consecuencia de una lesión vascular
Intervencionismo vascular
- Embolización selectiva en caso de sangrado agudo
Manejo
- Actitud conservadora
- Abstención quirúrgica en los estadios I y II de Chatelain
- Cirugía en caso de arrancamiento del pedículo renal
- Derivación urinaria endoscópica en caso de Urinomas (sonda ureteral o catéter doble J)
Clasificación
Clasificación de la AAST
- Contusión renal, Hematoma subcapsular sin Fractura y sin hematoma perirrenal
- Fractura superficial (<1cm) con hematoma perirrenal no expansivo
- Fractura profunda (>1cm) sin afectación de las vías excretoras
- Fractura profunda con afectación de la vía excretora (fuga urinaria);
trombosis arterial pedicular por disección;
lesión pedicular vascular con infarto o Hematoma contenido - Riñón destruido o multifracturado,
Afectación del pedículo renal, Avulsión pieloureteral
Clasificación de Chatelain:
- Lesiones benignas, respeto de la cápsula renal
- Cápsula renal rota
- Fractura compleja con desgarro o estallido parenquimatoso asociado a apertura de la vía excretora
- Lesiones del pedículo renal