Ficha de curso: Trasplante hepático
Actualizado el 22/06/2020 a las 09:57
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Definición
Tratamiento más eficaz de las hepatopatías crónicas y de la insuficiencia hepática aguda
Indicaciones:
- Cirrosis posthepatitis viral
- CHC
- Colangiocarcinoma
- Insuficiencia hepática aguda grave
- Colangitis esclerosante
Contraindicaciones:
- Infección activa
- Proceso tumoral extrahepático
Tasa de supervivencia: 93 % a 1 año
70 a 75 % a 5 años
Ecografía
Sonda convexa, baja frecuencia
A pie de cama, todos los días durante los primeros 5 días, después sin consenso pero con seguimiento regular
Modo B:
- Injerto normal: ecoestructura homogénea
- Hiperecogenicidad alrededor del eje porta: edema periportal postrasplante (normal en los primeros días)
- Zonas hipoecogénicas subcapsulares: infartos periféricos
- ¿Colección perihepática? A medir si está presente, puede ser no patológica en el postoperatorio (lecho de colecistectomía ++)
- VBIH normal < 3 mm
- VBP normal < 8 +/- 2 mm
- ¿Derrame peritoneal?
Modo Doppler color:
Arteria hepática
- Espectro Doppler en las arterias hepática común, hepática izquierda y hepática derecha.
- IR normal: 0,6 - 0,8
- TMS normal < 80 ms
- VMS normal: 40-80 cm/s
Tronco porta
- Normal: flujo hepatópeto, velocidad en torno a 40 cm/s (20-50 cm/s)
- Estenosis: variación de calibre, turbulencias (aliasing), aceleración de las velocidades poststenóticas
- Trombosis
Venas suprahepáticas
normales: permeables, pérdida frecuente de su carácter trifásico
Manejo
Anomalía de las vías biliares:
Precoz: etiología arterial (Colangiopatía isquémica) Rechazo
Estenosis: Dilatación de VBP > 10 mm Dilatación de VBIH > 3 mm Mecánica: anastomosis coledococoledociana Colangiopatía isquémica: estenosis múltiples de VBIH
Fuga biliar: origen de abscesos y de Peritonitis biliar
Anomalía de la arteria hepática:
Estenosis: - IR < 0,5 - TMS > 80 ms - PSV > 2 m/s IR > 0,8: frecuente en los primeros días: edema periportal
Trombosis: - Grave, 25 a 60 % de mortalidad - Responsable de una necrosis de las vías biliares (hipodensidades periportales)
Pseudoaneurisma: buscar una infección
Anomalía de la anastomosis cavocava
Dilatación de las venas hepáticas Ascitis Trastornos de perfusión